2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩32頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、肝門膽管癌的影像診斷與病理聯(lián)系,邢 振,膽管癌分四型(發(fā)生部位)周圍型:腫瘤位于肝內(nèi)較小膽管,又稱膽管細(xì)胞性肝癌。肝外膽管型:即膽總管癌。壺腹型:腫瘤位于膽總管下端近壺腹區(qū)。肝門型:腫瘤位于肝門附近較大的肝管,最常見,占50-70%。,定義肝門膽管癌:位于膽囊管開口水平以上至左右肝管二級分支開口之間的膽管癌。范圍包括肝總管、匯合部膽管、左右肝管的一級分支以及尾葉肝管的開口。,病理病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和管內(nèi)結(jié)節(jié)

2、乳頭型,以浸潤型多見。組織學(xué)上分為腺癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。腺癌為多,又分為乳頭狀腺癌、硬化性腺癌及粘液樣腺癌。特點:細(xì)胞少,纖維組織豐富。,浸潤轉(zhuǎn)移途徑浸潤轉(zhuǎn)移的發(fā)生與膽管癌細(xì)胞的分化程度密切相關(guān)。肝門膽管癌:腹膜轉(zhuǎn)移,局部侵潤,血管侵犯,淋巴轉(zhuǎn)移,神經(jīng)侵犯,并發(fā)癥常累及膽管開口以上部分膽管樹,引起膽管擴(kuò)張。常并發(fā)膽道及肝內(nèi)感染,影響整個肝臟功能。膽汁性肝硬化門靜脈高壓惡病質(zhì)癥狀,目前國際上通常采用的是Bi

3、smuth-Corlette分型法I型:腫瘤位于肝總管未侵犯左右肝管匯合部II型:腫瘤位于左右肝管匯合部未侵犯左右肝管III型:腫瘤位于左右肝管匯合部侵犯右肝管(IIIa型)或侵犯左肝管(IIIb型)IV型:腫瘤位于左右肝管匯合部并侵犯肝總管及左右雙側(cè)肝管,AJCC(2002)TNM分期T:Tx腫瘤不能評估T0 無原發(fā)重力證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤局限在膽管組織內(nèi)T2 腫瘤超出膽管壁T3 腫瘤侵犯肝、胰腺和

4、/或單側(cè)門靜脈分支(左或右),或肝動脈(左或右)T4 腫瘤侵犯下列任何一個部位:門靜脈主干或雙側(cè)分支,肝固有動脈,或周邊結(jié)構(gòu),如結(jié)腸,胃,十二指腸或腹壁。,N: Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M:Mx 不能評估M0 沒有轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,TNM分期與臨床分期的關(guān)系,臨床表現(xiàn),膽管癌起病隱匿臨床表現(xiàn)不典型確診時多為中晚期 早期 :腹部右上腹部鈍痛,胃納欠佳,惡心、腹脹或厭

5、油、輕度腹瀉等非特異性消化道癥狀 進(jìn)展期:進(jìn)行性加重黃疸/上腹部疼痛 深度黃疸但膽囊空虛--肝門膽管癌特征,侵犯膽囊管--膽囊腫大積液,影像表現(xiàn),肝門膽管癌的MRI表現(xiàn)與CT相似,為不同程度和范圍的膽管擴(kuò)張,膽管壁的增厚/腫塊。浸潤型膽管癌以膽管壁增厚或狹窄為主要表現(xiàn)。T1WI表現(xiàn)為低或等信號,T2WI表現(xiàn)為稍高信號,動態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。 延遲強(qiáng)化——可能與造影劑滯留于腫瘤中豐富

6、密集的纖維間質(zhì)內(nèi)有關(guān),改征象是膽管癌的特點。,MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及梗阻的形態(tài)特點。膽管癌的膽道擴(kuò)張多表現(xiàn)為中度和重度膽管擴(kuò)張,擴(kuò)張的膽管呈軟藤狀,個別呈囊狀,截斷區(qū)呈殘根狀。,根據(jù)腫瘤生長行為不同,肝門膽管癌影像表現(xiàn)不盡相同。,浸潤型膽管壁不規(guī)則增厚官腔狹窄甚至閉塞,F77 黃疸,外生腫塊型腫塊較明顯易侵犯肝實質(zhì),M 50 黃疸B超發(fā)現(xiàn),Vibe T1WI,M59 黃疸,管內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型腫塊較小

7、充填膽管,,鑒別診斷,浸潤性肝門膽管癌與硬化性膽管炎鑒別浸潤性肝門膽管癌 范圍較局限,管壁不規(guī)則增厚或毛糙,增強(qiáng)后管壁強(qiáng)化。硬化性膽管炎 范圍多廣泛,管壁增厚較均勻,增強(qiáng)后管壁無明顯強(qiáng)化,易合并自身免疫疾病。,外生腫塊型肝門膽管癌與肝癌鑒別外生腫塊型肝門膽管癌 肝內(nèi)膽管彌漫性擴(kuò)張,延遲強(qiáng)化原發(fā)性肝癌 壓迫主肝管引起膽管擴(kuò)張,快進(jìn)快出,影像診斷價值,能客觀顯示腫瘤部位、大小和范圍提供準(zhǔn)確的梗阻水平及肝

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論