肝門膽管癌的影像診斷與病理聯(lián)系

1、肝門膽管癌的影像診斷與病理聯(lián)系,邢 振,膽管癌分四型（發(fā)生部位）周圍型：腫瘤位于肝內(nèi)較小膽管，又稱膽管細(xì)胞性肝癌。肝外膽管型：即膽總管癌。壺腹型：腫瘤位于膽總管下端近壺腹區(qū)。肝門型：腫瘤位于肝門附近較大的肝管，最常見，占50-70%。,定義肝門膽管癌：位于膽囊管開口水平以上至左右肝管二級分支開口之間的膽管癌。范圍包括肝總管、匯合部膽管、左右肝管的一級分支以及尾葉肝管的開口。,病理病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和管內(nèi)結(jié)節(jié)

2、乳頭型，以浸潤型多見。組織學(xué)上分為腺癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。腺癌為多，又分為乳頭狀腺癌、硬化性腺癌及粘液樣腺癌。特點：細(xì)胞少，纖維組織豐富。,浸潤轉(zhuǎn)移途徑浸潤轉(zhuǎn)移的發(fā)生與膽管癌細(xì)胞的分化程度密切相關(guān)。肝門膽管癌：腹膜轉(zhuǎn)移，局部侵潤，血管侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移，神經(jīng)侵犯,并發(fā)癥常累及膽管開口以上部分膽管樹，引起膽管擴(kuò)張。常并發(fā)膽道及肝內(nèi)感染，影響整個肝臟功能。膽汁性肝硬化門靜脈高壓惡病質(zhì)癥狀,目前國際上通常采用的是Bi

3、smuth-Corlette分型法I型：腫瘤位于肝總管未侵犯左右肝管匯合部II型：腫瘤位于左右肝管匯合部未侵犯左右肝管III型：腫瘤位于左右肝管匯合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：腫瘤位于左右肝管匯合部并侵犯肝總管及左右雙側(cè)肝管,AJCC（2002）TNM分期T：Tx腫瘤不能評估T0 無原發(fā)重力證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤局限在膽管組織內(nèi)T2 腫瘤超出膽管壁T3 腫瘤侵犯肝、胰腺和

4、/或單側(cè)門靜脈分支（左或右），或肝動脈（左或右）T4 腫瘤侵犯下列任何一個部位：門靜脈主干或雙側(cè)分支，肝固有動脈，或周邊結(jié)構(gòu)，如結(jié)腸，胃，十二指腸或腹壁。,N： Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：Mx 不能評估M0 沒有轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,TNM分期與臨床分期的關(guān)系,臨床表現(xiàn),膽管癌起病隱匿臨床表現(xiàn)不典型確診時多為中晚期 早期 ：腹部右上腹部鈍痛，胃納欠佳，惡心、腹脹或厭

5、油、輕度腹瀉等非特異性消化道癥狀 進(jìn)展期：進(jìn)行性加重黃疸/上腹部疼痛 深度黃疸但膽囊空虛－－肝門膽管癌特征，侵犯膽囊管－－膽囊腫大積液,影像表現(xiàn),肝門膽管癌的MRI表現(xiàn)與CT相似，為不同程度和范圍的膽管擴(kuò)張，膽管壁的增厚/腫塊。浸潤型膽管癌以膽管壁增厚或狹窄為主要表現(xiàn)。T1WI表現(xiàn)為低或等信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號，動態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。 延遲強(qiáng)化——可能與造影劑滯留于腫瘤中豐富

6、密集的纖維間質(zhì)內(nèi)有關(guān)，改征象是膽管癌的特點。,MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及梗阻的形態(tài)特點。膽管癌的膽道擴(kuò)張多表現(xiàn)為中度和重度膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈軟藤狀，個別呈囊狀，截斷區(qū)呈殘根狀。,根據(jù)腫瘤生長行為不同，肝門膽管癌影像表現(xiàn)不盡相同。,浸潤型膽管壁不規(guī)則增厚官腔狹窄甚至閉塞,F77 黃疸,外生腫塊型腫塊較明顯易侵犯肝實質(zhì),M 50 黃疸B超發(fā)現(xiàn),Vibe T1WI,M59 黃疸,管內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型腫塊較小

7、充填膽管,,鑒別診斷,浸潤性肝門膽管癌與硬化性膽管炎鑒別浸潤性肝門膽管癌 范圍較局限，管壁不規(guī)則增厚或毛糙，增強(qiáng)后管壁強(qiáng)化。硬化性膽管炎 范圍多廣泛，管壁增厚較均勻，增強(qiáng)后管壁無明顯強(qiáng)化，易合并自身免疫疾病。,外生腫塊型肝門膽管癌與肝癌鑒別外生腫塊型肝門膽管癌 肝內(nèi)膽管彌漫性擴(kuò)張，延遲強(qiáng)化原發(fā)性肝癌 壓迫主肝管引起膽管擴(kuò)張，快進(jìn)快出,影像診斷價值,能客觀顯示腫瘤部位、大小和范圍提供準(zhǔn)確的梗阻水平及肝