急腹癥(2)

1、急 腹 癥,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 朱璐瓏,,急腹癥是腹部急性疾患的總稱(chēng)。 常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、泌尿系結(jié)石、宮外孕等。,,此外，全身性的疾患，如敗血癥、低血鉀、脊柱外傷或脊髓疾病均可出現(xiàn)急腹癥的X線(xiàn)表現(xiàn)。,病人準(zhǔn)備,拍片前一般不做胃腸道的清潔灌腸。 檢查前應(yīng)讓病人排尿。 令病人站立或坐片刻后攝片。,檢查方法與注意事項(xiàng),透 視,胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、

2、肺梗塞及心血管疾患等。 急腹癥常引起胸部改變?nèi)绫P(pán)狀不張。 注意有無(wú)膈下游離氣體。 腸管的充氣及液平。 如透視結(jié)合觸診更有意義。,腹部平片,仰臥前后位（呼氣完時(shí)攝片）。 站立前后位：顯示膈下游離氣體、腸內(nèi)液平。 側(cè)臥水平位：用于不能站立的危重病人。 站立側(cè)位：主要用于3歲以下的小兒，腹內(nèi)塊影、膿腔及鈣化影的定位。,急腹癥影像檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范

3、圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。,正常腹部平片的X線(xiàn)表現(xiàn),實(shí)質(zhì)臟器肝、脾、腎顯影。胃腸道：小腸內(nèi)無(wú)積氣影或可見(jiàn)少量零星的散在片狀積氣影，右半結(jié)腸一般均可見(jiàn)一定程度的積氣和糞便影。,正常腹部平片的X線(xiàn)表現(xiàn),膀胱：如有尿液常可顯示，于骨盆中可見(jiàn)軟組織橢圓的陰影。腰大肌：在脊柱兩側(cè)自胸 12至腰 4或髂窩中部。腹脂線(xiàn)：介于腹壁肌肉與腹膜之間的腹膜 外脂肪形成的一條縱行的 0.2cm

4、透亮的線(xiàn)條狀陰影。,,,腹脂線(xiàn),,,小兒正常表現(xiàn),胃腸道穿孔,原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線(xiàn)表現(xiàn)：觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線(xiàn)條狀，或新月?tīng)钔该鲙?，宜直立位投照，未?jiàn)膈下氣體不能排除穿孔（20%）。,膈下游離氣體,,單側(cè)膈下游離氣體,正常,雙側(cè)膈下游離氣體,正常,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,正常,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,正常,氣液腹,除外胃腸道穿孔，還有以下原因,腹部術(shù)后，成人在一周內(nèi)吸收，小兒一般在12小時(shí)內(nèi)

5、吸收。人工氣腹。輸卵管通氣術(shù)，或陰道沖洗后。婦女持久性嚴(yán)重嘔吐。腹內(nèi)產(chǎn)氣菌感染。,氣 腹,腸梗阻（intestinal obstruction）,梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面 完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影 不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影,腸梗阻時(shí)不同腸段X表現(xiàn),空 腸 回 腸結(jié) 腸位 置 上腹、左上腹

6、中下腹 腹壁四周形 態(tài) 呈彈簧狀平行 腸壁光滑 呈平行不連貫 連貫排列 不見(jiàn)皺襞 短條狀紋氣液平少而短 多而短少而大腸管寬度 3厘米以上 3厘米左右 5~7厘米以上,單純性小腸梗阻,常見(jiàn)原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)X線(xiàn)表現(xiàn) ：上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液

7、平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿(mǎn)全腹，不見(jiàn)皺襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,小腸梗阻（手術(shù)病史）,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙X線(xiàn)表現(xiàn) ：除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長(zhǎng)液平面

8、 空回腸換位,假腫瘤征,假腫瘤,男 18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm 3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回?fù)Q位,假腫瘤,男 18歲 中量滲液，距回盲瓣100cm處有憩室1*6*6cm 穿孔，束帶壓迫，順鐘向旋轉(zhuǎn)一周,假腫瘤,女 46歲62年膽囊切除術(shù)小腸與腹壁粘連順轉(zhuǎn)360。,假腫瘤,男 50歲 56年胃切除 68年腸梗阻 空回腸交界處與腹壁粘連并旋轉(zhuǎn)360

9、。,咖啡豆征,咖啡豆征,,咖啡豆征,,咖啡豆征,咖啡豆征,,同心園,女 53歲陣發(fā)性腹痛2天滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn),同心圓,“S”征,男 26歲腹痛兩天距回盲部一尺處，腸系膜扭轉(zhuǎn)180。,“S”征,男 26歲1、sc同心園2、胃扭轉(zhuǎn)3、直腸內(nèi)糞便,香蕉狀排列,腸扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn),[8]字形腸形,花瓣征,麻痹性腸梗阻,常見(jiàn)原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線(xiàn)表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度

10、較輕，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失,腹腔膿腫,男 59Y中腹部疼痛,盆腔炎,腸麻痹,,乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血,腸麻痹,腹 部 外 傷,脾、肝、腎、胰,脾挫裂傷,脾挫裂傷,正常,脾挫裂傷,肝挫裂傷,肝挫裂傷,腎挫裂傷,腎挫裂傷,胰挫裂傷,胰挫裂傷,正常,腸 套 疊,,,分小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。CT表現(xiàn)為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側(cè)，可見(jiàn)3層腸壁，另一側(cè)可見(jiàn)2層腸壁。

11、成人多有器質(zhì)性病變，主要為腫瘤，幼兒多無(wú)明顯原因。包塊以上腸腔明顯擴(kuò)張或見(jiàn)液平。,腸套疊 intussusception,小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因75% 2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見(jiàn)的類(lèi)型為回套入結(jié)腸,鋇灌腸呈杯口狀或線(xiàn)團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸,X線(xiàn)表現(xiàn),復(fù)位成功,復(fù)位不成功,發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過(guò)高，以防穿孔,注

12、 意,空氣灌腸復(fù)位的指征：A. 起病在24~48小時(shí)內(nèi)B. 一般情況良好C. 無(wú)腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻,空氣灌腸復(fù)位,復(fù)位成功的標(biāo)志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進(jìn)入小腸C. 腹部柔軟，腫塊消失D. 小兒癥狀消失，安靜入睡 復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體,空氣灌腸復(fù)位,小腸蛔蟲(chóng),小腸蛔蟲(chóng)