婦幼急腹癥

1、第六章 消化系統(tǒng)第五節(jié) 急腹癥,涉及消化、泌尿生殖以及血管系統(tǒng)，此外某些全身性或其它系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的X線表現(xiàn),急腹癥(Acute Abdomen),腹部急性疾病的統(tǒng)稱,急腹癥影像學(xué)檢查方法評價(jià),注：①②③為檢查順序 +代表檢查方法優(yōu)越性 ×代表不是檢查適應(yīng)證,,腹主動脈夾層動脈瘤破裂假性動脈瘤,血管內(nèi)支架植入術(shù)后,急腹癥:,本課重點(diǎn): 胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊的影像學(xué)診斷。,一、疾病影像學(xué)（一

2、）胃腸道穿孔,胃腸道穿孔（ gastrointestinal perforation ）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸穿孔最常見。突發(fā)性劇烈腹痛為其臨床典型癥狀,X線與CT表現(xiàn),腹透及腹部立位片首選膈下游離氣體氣液腹,（三）胃腸道穿孔與急性腹膜炎,,,膈下新月形游離氣體,胃腸道穿孔,側(cè)臥水平正位平片,鐮刀狀或帶狀透亮影,,消化道穿孔，氣腹,,,CT平掃,（二）腸梗阻（intestinal obstruction）

3、,,腸梗阻,機(jī)械性,動力性,血運(yùn)性,單純性,,麻痹性,痙攣性,腸系膜血栓或栓塞,腸道通暢障礙,血循環(huán)障礙,腸道無器質(zhì)性病變,血循環(huán)障礙腸肌運(yùn)動功能失調(diào),絞窄性,,,,,,,,,,,,,,X線檢查的目的：明確腸梗阻的類型、梗阻的位置和原因等,,1、單純性小腸梗阻（simple small intestine obstruction)術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或完全性阻塞，不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙。高位梗阻（十二指腸

4、及空腸上段）低位梗阻（空腸下段和回腸）腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣,,,X線與CT表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3-6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)立位腹部平片首選,梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)張、階梯狀液面征大跨度腸襻魚肋征（空腸梗阻）、臘腸征（回腸梗阻）早期蠕動亢進(jìn)，后期蠕動減弱，張力減低梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或少許氣體,,不同腸段脹氣表現(xiàn),空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔,

5、小腸腸梗阻,,單純性小腸梗阻氣液平面超過3個(gè),腸腔氣柱漸高征,,診斷與鑒別診斷,診斷：典型臨床癥狀、階梯狀氣液平面鑒別診斷 絞窄性小腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，假腫瘤征、空回腸換位征,,2、絞窄性小腸梗阻(strangulated intestinal obstruction)急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，腸攀血供障礙腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，嘔吐、腹脹、無排氣及排便、壓痛性包塊、腹膜刺激征

6、,,閉袢性腸梗阻： 梗阻的一段腸曲的兩端及其血管同時(shí)受壓閉塞，以至腸梗阻較早發(fā)生供血障礙,,,,絞窄性小腸梗阻,,常見病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等,,X線與CT表現(xiàn),,基本X線征象:小腸積氣及擴(kuò)張，液平面特殊的表現(xiàn)：①假腫瘤征 ②咖啡豆征 ③多個(gè)小跨度卷曲腸袢 ④長液面征 ⑤空回腸換位征 ⑥多液量征（串珠現(xiàn)象）,,假腫瘤征,空回腸換位征,,,長液面征,,多液量征（串珠現(xiàn)象）,,,多個(gè)小跨度卷

7、曲腸袢,150,,,,,,,,,,,,,,,,診斷與鑒別診斷,診斷：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位征鑒別診斷CT,,3、麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstructiong) 常見病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運(yùn)動減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變

8、化,,,3、麻痹性腸梗阻,,,診斷與鑒別診斷,麻痹性腸梗阻：腸蠕動明顯減弱或消失機(jī)械性腸梗阻：腸蠕動明顯增強(qiáng)診斷需密切結(jié)合病史綜合分析,（三） 腸套疊（Intussusception) 嬰幼兒常見，6-10月嬰兒發(fā)病率最高 成人以腸道腫瘤引起的慢性套疊為主（繼發(fā)型）,,,,腸套疊依蠕動方向分順行和逆行套疊。有：小腸型、回結(jié)腸型、結(jié)腸型等。由于套入部的系膜同時(shí)套入，套疊頸部和套鞘的痙攣，可使套入的系膜發(fā)生絞窄，屬絞窄性腸

9、梗阻。腹痛、嘔吐、腹部包塊、黑紅色果凍樣血便，患兒哭鬧、躁動,,,影像學(xué)表現(xiàn)平片常無明顯發(fā)現(xiàn)，或有不全性梗阻表現(xiàn)，確診有賴于鋇劑或空氣灌腸。鋇灌腸：杯口狀充盈缺損、長鉗狀充盈缺損、彈簧狀粘膜皺襞?？諝夤嗄c：套入部可表現(xiàn)為半圓形、球形、啞鈴形軟組織影。鋇餐：慢性腸套疊病例可適當(dāng)選用鋇餐檢查。套入部腸管顯著變細(xì)。,,,,,,,,,,腸套疊整復(fù)治療：鋇或空氣灌腸復(fù)位，壓力60-90mm汞柱。禁忌癥：①嬰幼兒腸套疊超過72小時(shí)后

10、②有腸壞死和腸穿孔征象③體溫 > 38℃ WBC > 12000復(fù)位成功的標(biāo)志：①氣體或鋇劑進(jìn)入回腸②回盲部充盈缺損消失③癥狀消失,,,空氣灌腸檢查,（↑）為導(dǎo)管（↑）為氣囊,,,（四）腹部外傷 實(shí)質(zhì)器官破裂腹部平片檢查價(jià)值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及邊界不清等征象，診斷主要依靠超聲和CT。 空腔器官破裂，可出現(xiàn)腹腔積液及急性腹膜炎。,,,,腹部外傷,二、比較影像學(xué),,課堂小結(jié)一

11、、氣腹：X線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷本癥的重要征象，但非直接征象，發(fā)現(xiàn)氣腹后首先應(yīng)排除非胃腸道穿孔所致之氣腹。氣腹只能診斷胃腸道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后無氣腹，故沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。,,,課堂小結(jié)二、腸梗阻X線診斷程序和要點(diǎn)：1、有無腸梗阻：這是X線診斷腸梗阻塞的首步。根據(jù)腸管有無積氣積液擴(kuò)張來判斷。2、腸梗阻是機(jī)械性還是動力性的。3、機(jī)械性腸梗阻有無絞窄。小跨度卷曲腸袢、假腫瘤征或咖啡豆征、回空腸換位、長液平