第二十一章 結(jié)核1(1)

1、六 肺外器官結(jié)核,感染途徑 原發(fā)性（多） — 血道 — 潛伏 — 發(fā)病例外：淋巴結(jié)結(jié)核 腸結(jié)核 皮膚結(jié)核,（一）腸結(jié)核,原發(fā)性（牛奶）腸原發(fā)綜合癥繼發(fā)性（痰）部位 全腸段 回盲部 1 淋巴組織 2 食物與TB分型 潰瘍型 多見(jiàn) 腔面

2、淺 壞死 + 肉芽 漿膜 灰白小結(jié)節(jié) 方向 影響 增生型 少見(jiàn) 息肉 厚 纖維 包塊（鑒別）,（二）結(jié)核性腹膜炎,發(fā)生 多繼發(fā)（腸TB 腸系膜TB）分型 濕型 特點(diǎn) 腹膜：大量結(jié)核結(jié)節(jié)

3、 腹腔：腹水 臨床 腹痛 腹脹 腹瀉 中毒癥狀 干型 特點(diǎn) 結(jié)核結(jié)節(jié) + 纖維素— 廣泛粘連 臨床 腸梗阻 腹塊 腹膜增厚— 柔韌感,（三）結(jié)核性腦膜炎,發(fā)生 血源 兒童：原發(fā)性血源播散

4、 成人：肺或 骨 泌尿道結(jié)核血道播散病變 部位 腦底 蛛網(wǎng)膜下腔 肉眼 鏡下 M L 類上皮細(xì)胞 干酪樣壞死轉(zhuǎn)歸 腦膜腦炎 閉塞性血管內(nèi)膜炎— 多發(fā)性腦軟化— 偏癱 滲出物機(jī)化— 蛛網(wǎng)膜粘連— 腦積水 臨床 顱內(nèi)壓增高（頭痛 嘔吐） 意識(shí)障礙 腦疝,

5、（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核,1 腎結(jié)核 發(fā)生 血源播散 發(fā)展 皮髓交界處，乳頭 — 干酪樣壞死—腎盂（空洞） — 輸尿管 — 膀胱 臨床 血尿 膿尿 尿頻 尿急 尿痛,,2 生殖系統(tǒng)結(jié)核男性：泌尿道—尿道— 精囊 前列腺 — 輸精管 附睪 睪丸女性：血道 淋巴道 直接蔓延 部位

6、 輸卵管 宮內(nèi)膜 卵巢臨床 不孕,（五）骨 關(guān)節(jié)結(jié)核,1 骨結(jié)核 發(fā)生 血源 部位 椎骨（T10—L2） 指骨 長(zhǎng)骨骨骺（股骨下，脛骨上） 病變（椎骨） 椎體干酪樣壞死 — 椎間盤(pán) — 楔形（駝背） — 軟組織 — 冷膿腫— 竇道

7、,,2 關(guān)節(jié)結(jié)核 發(fā)生 骨結(jié)核蔓延 病變 干骺端 — 關(guān)節(jié)軟骨 滑膜 — 關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出物 影響 關(guān)節(jié)鼠 強(qiáng)直 竇道,（五）淋巴結(jié)結(jié)核,發(fā)生 肺門(mén)淋巴結(jié)— 淋巴道部位 頸（累疬） 支氣管 腸系膜病變 成群 包塊 竇道 結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死,結(jié)核病小結(jié),1、