體外循環(huán)對機體影響

1、體外循環(huán)對機體的影響,首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院李雪梅,定義,用一種特殊裝置暫時代替人的心臟及肺臟工作，進行血液循環(huán)及氣體交換的技術稱為體外循環(huán)，其特殊裝置為人工心及人工肺，統(tǒng)稱人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置。 是將靜脈回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，排除二氧化碳。動脈血液又經(jīng)過過濾、變溫和血泵驅(qū)動作用，被灌注體內(nèi)。再經(jīng)動脈系統(tǒng)通路輸送到機體各部，使組織細胞得到必要的血流灌注和氧供，以維持代謝和功

2、能的需要。其后，靜脈血液沿靜脈系統(tǒng)匯聚心臟。,基本方法,采用體外循環(huán)與低溫和血液稀釋的方法常用的低溫：26-30℃（鼻咽溫）深低溫：20℃± （鼻咽溫）,目的,保證組織器官基本血流灌注和氧供維持機體內(nèi)環(huán)境接近生理狀態(tài)促使術后生理功能盡早恢復避免重要臟器功能或器質(zhì)性損害,體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響,血細胞損傷白細胞及血小板聚集，附著于肺毛細血管內(nèi)膜上形成微栓。紅細胞受損后溶血→出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴重時可導致腎功能衰竭。

3、血小板的機械損傷或參與微栓形成，血小板計數(shù)及功能下降，影響術后凝血機制。血細胞破損釋放5-羥色胺、血栓素或緩激肽類的血管活性物質(zhì)，加劇微循環(huán)障礙，甚至導致血管內(nèi)凝血。,體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響,血漿蛋白變性血漿蛋白中γ球蛋白最易變性，導致補體激活及激活第Ⅻ凝血因子，形成微栓。脂蛋白變性后，游離脂肪球被析出，是術后腦損害原因之一。約80%的術后早期死亡病人的尸檢中，可見腦動脈脂肪栓塞。低溫下的血漿蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增高，不

4、利于微循環(huán)血流。,體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響,毛細血管壁的損傷微栓中的白細胞自溶后，釋放出蛋白溶酶、組織胺、血栓素及氧自由基等物質(zhì)。補體等級聯(lián)擴大系統(tǒng)激活補體級聯(lián)擴大系統(tǒng)被激活：血細胞凝集及微栓形成凝血級聯(lián)擴大系統(tǒng)被激活：可導致血管內(nèi)凝血或手術后滲血、休克或肺損傷。激肽級聯(lián)擴大系統(tǒng)被激活：產(chǎn)生緩激肽，使毛細血管內(nèi)血流淤滯，毛細血管擴張及通透性增加，加重微循環(huán)障礙及組織水腫。,體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響,血壓下降血液粘稠度驟然降低

5、，外周阻力減少。交感神經(jīng)功能短暫抑制血管活性物質(zhì)釋放預充液溫度較低非搏動性血流庫血中氫離子或鉀離子濃度過高,體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響,水鈉潴留及組織水腫灌注肺（少見）腦部并發(fā)癥腎血流量減少，尿量減少，出現(xiàn)腎功能障礙。,體外循環(huán)對腦的影響,危險因素：體外循環(huán)時間>30分鐘，可出現(xiàn)腦并發(fā)癥。高齡患者（>60歲）術前腦血管病變腦組織在體外循環(huán)下，可發(fā)生：腦組織酸中毒及高碳酸血癥腦血流量下降腦血管擴張,

6、體外循環(huán)對肺的影響,肺的病理改變動脈氧合不足肺組織充血肺血管周圍出血肺泡萎陷體外循環(huán)長時間運轉(zhuǎn)后，臨床表現(xiàn)：低氧血癥呼吸困難痰多X-ray：肺水腫,體外循環(huán)后肺的處理,術后處理維持足夠的肺泡通氣及使用機械通氣或其他支持通氣的方法根所了解的心輸出量、氣體彌散情況、肺肺血管阻力及肺膨脹不全的壓力等資料，使通氣與灌注后獲得滿意相匹配的比值。根據(jù)滿意的紅細胞功能、血紅蛋白濃度及心輸出量和代謝需要給予滿意的氧氣供應。用血

7、氣值分析最后滿意的肺功能,體外循環(huán)后肺的處理,拔管指標肺泡通氣充分：FiO2 PCO2 PO2心功能良好無心律紊亂或已被控制不會再開胸手術止血,體外循環(huán)對腎的影響,急性腎功能衰竭的病因術前心功能不全已引起腎臟的損害體外循環(huán)中的低壓與低流量灌注術后早期出現(xiàn)的低心排老年病人，術前Cr>140μmol/L是危險指標。二尖瓣或合并主動脈瓣關閉不全的病人，發(fā)生左心室功能嚴重損害是危險因素。長期應用利尿劑,體外循環(huán)中的生化