白細胞濾過對體外循環(huán)后患者腎功能的影響.pdf

1、[目的]體外循環(huán)(CPB)可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后器官功能障礙，濾過體外循環(huán)中的白細胞發(fā)現(xiàn)可以機械去除活化白細胞，減輕全身炎性反應(yīng)，減輕心臟和肺的再灌注損傷，但對腎功能的影響尚少有研究。本研究觀察從復(fù)溫時開始濾過循環(huán)中的白細胞至CPB結(jié)束對心臟手術(shù)患者腎功能的影響。 [方法]34例擇期成人主動脈+．二尖瓣。置換術(shù)患者，隨機被選入2個組：對照組(C組，n=17)；白細胞濾過組(LD組，n=17)，LD組于泵后動脈微栓濾器前串聯(lián)

2、一個白細胞過濾器(LG6，Pa¨co.，USA)，復(fù)溫前開放白細胞過濾器側(cè)路，復(fù)溫開始后關(guān)閉側(cè)路并開始濾過循環(huán)中的E{細胞“至CPB終止。①分別于術(shù)前、CPB30min、復(fù)溫濾過前、主動脈開放前，主動脈開放后5min、lh、24h采取動脈血檢測紅細胞壓積(HcT)、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)；②分別于術(shù)前、主動脈開放前，主動脈開放后5min、lh、2仆采取動脈血檢測TNF—Q，IL-8水平；③分別于術(shù)前，術(shù)后l天、3天、5天留取新鮮晨尿檢測

3、尿中N-7,酰一β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、Q1一微球蛋白(a1一MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)，同時采血測定血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(cr)。 [結(jié)果]①兩組在主動脈開放前白細胞、中性粒細胞計數(shù)已上升，c組于主動脈開放后5min、1h、24h時與術(shù)前比較差異有顯著性(P<0．05或P<0．01)，LD組主動脈開放后lh、24h時與術(shù)前比較差異有顯著性(P

4、LD組較c組小(P

5、．24vs2．85±0．3O；L65±O．17vs2．7l±0．29，P<0．01)。③血清BUN水平c組術(shù)后l天、：3天呈上升趨勢，與術(shù)前比較差異有顯著性(7．3±2．3vs5．9±Ll，P<0．05；7．8±2．2vs5．9±．1，P<0．0D；血清Cr術(shù)后3天與術(shù)前比較差異有顯著性(97±2lvs69±IJ，P<0．01)，術(shù)后5天基本降至術(shù)前水平。LD組術(shù)后升高不明顯。，④尿中NAG、α1-MO、B2-MG兩組術(shù)后各時點值皆顯著

6、升高，峰值出現(xiàn)于術(shù)J．后筇三尺，兩紕間比較，LD組明顯低于c組(NAG：28．7±6．5vs50．7±13．6；α．一MG：：j2．1±7．5vs45．4±4．9；α2-MG：2．2l±0．85vs3．97±O．6l，P