肺癌治療方法ppt課件

1、肺癌知識——治療方法篇,LC-1004-IR-0016,肺癌流行病學情況,WHO 2005年4月全球肺癌 新增 1200萬/年 發(fā)病率 23/10萬 死亡 110萬/年 死亡率 19/10萬 男 49 /10萬 女 22.9/10萬肺癌是目前世界上發(fā)病最高的惡性腫瘤之一。衛(wèi)生部200

2、7年死因調查結果顯示,已超過心腦血管病成為死亡原因的首位。我國每年新增50萬。肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的36.7%。,發(fā)病因素,目前，大氣污染和煙草已被證明為肺癌發(fā)病的主要致癌因素，87%的肺癌患者與吸煙有關。有吸煙習慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍?？刂茻煵菔潜臼兰o中國控制肺癌一個巨大挑戰(zhàn)。,肺癌病理分類,,NSCLC生存期,分期IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV,5年生存

3、率 (%)6138342413 5 1,Mountain 1997,肺癌有哪些治療方法？,外科治療很重要嗎？,目前外科治療仍然是肺癌首選的、主要的治療措施外科治療能在最大范圍切除局部病灶及引流的淋巴結和受侵犯的鄰近組織，能實現(xiàn)根治，是所有治療中效果最好的,怎樣的患者適合外科治療？,哪些患者不適合手術？,對側肺門、縱隔淋巴結轉移胸外(鎖骨上、腋下)淋巴結轉移肝腦腎等遠處存在轉移很差的全身健康狀況,手術前我該如何

4、配合醫(yī)生？,做好常規(guī)檢查和特殊檢查我應當提供以下材料病史以前的疾病史以前的手術史藥物過敏史等幫助醫(yī)生來判斷我是否適合手術疾病分期耐受性,手術前我該注意些什么？,術前完全禁煙至少2周,練習咳嗽、排痰學會用膈肌呼吸和咳嗽,吃易消化的高蛋白質食物改善營養(yǎng)狀況,預防性抗生素治療,消除恐懼心理,手術的原則是什么？,徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織,有沒有創(chuàng)傷性更小的手術方法？,電視胸腔鏡

5、外科技術非常微創(chuàng)地完成肺癌切除手術患者痛苦小、恢復快,僅適用于沒有淋巴結轉移的I期肺癌,什么是放射治療？,應用各種不同的能量射線和照射方法照射癌腫，以達到抑制和殺滅癌細胞的目的，是消滅局部腫瘤的有效方法之一放療應作為綜合治療的一部分和化療、手術等方法聯(lián)合,哪些患者適合接受放療？,病變本身能手術切除，但因醫(yī)學方面的原因不能手術或患者拒絕手術的早期或較早期病變的患者不能手術的部分局部晚期病變，即大原發(fā)病灶或同側縱隔淋巴結廣泛受累或對

6、側縱隔淋巴結轉移或鎖骨上淋巴結轉移，除外伴惡性胸水者,體力狀態(tài)較好肺功能不太差病變位于胸腔內,放療前應該做怎樣的準備？,了解放療時間、療程、副反應及預防副反應的措施，并按規(guī)定按時照射，切勿中斷,放射定位標志不可洗掉或隨意添加，以免發(fā)生差錯,高蛋白、高維生素飲食、不偏食、保持營養(yǎng)平衡，糾正貧血和營養(yǎng)不良,放療過程中應當注意些什么？,放療期間少食多餐每天喝流質3000ml以上如惡心或嘔吐，應及時告訴醫(yī)生應注意休息每日睡眠8小時

7、午睡半小時到1小時,放療有哪些不良反應？,放射性皮炎處理辦法保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，禁用刺激性肥皂或藥物，熱水袋、電熱毯、冰袋、膠布等，不要用力擦洗，不要搔抓、剃刮防紫外線照射和風吹雨淋，穿寬松柔軟棉質衣服照射區(qū)皮膚常有觸痛、瘙癢，重者可出現(xiàn)滲液、結痂等，勿自行處理，應報告醫(yī)生,放療有哪些不良反應？,放射性肺炎處理辦法放療前積極治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病，控制感染，戒煙酒注意保暖、防感冒，加強營養(yǎng)、提高機體抵抗力如出現(xiàn)咳嗽、

8、咳痰、胸痛、氣促、發(fā)熱等不適癥狀應報告醫(yī)生放射性肺炎有急性期，一般幾個月后好多患者能有所恢復,放療有哪些不良反應？,放射性食管炎處理辦法放療約2周可出現(xiàn)進食疼痛，應進松軟、溫稀、無刺激的食物注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，可口服B族維生素進食劇痛者進食前先咽幾口粘膜麻醉劑再進食必要時從靜脈補充營養(yǎng),什么是“γ刀” ？,全稱是伽瑪射線立體定向放射治療系統(tǒng)一種融立體定向技術和放射外科技術于一體以治療顱腦疾病為主的立體定向放

9、射外科治療設備,什么是介入治療？,應用放射診斷設備、技術和方法將特制的導管或穿刺針導入體內，對腫瘤進行局部治療的一種方法,,什么是化療？,用化學藥物殺死腫瘤細胞的一種方法全身治療中目前應用最廣泛和成熟的治療方法,不分好壞一律殺死,為什么我要用兩個化療藥物？,聯(lián)合化療的目的通過應用多種作用機制不同的化療藥物以增加對腫瘤細胞的殺傷力目前聯(lián)合化療是非小細胞肺癌或小細胞肺癌的常用方案,非小細胞肺癌的常用化療方案鉑類(順鉑、卡鉑)+以下方

10、案之一吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱、培美曲塞等,小細胞肺癌的常用化療方案鉑類(順鉑、卡鉑)依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、多柔比星等,醫(yī)生根據什么來制定化療方案？,患者所患癌癥的病理類型及病情分期癌癥發(fā)生的部位患者的全身體能狀態(tài)癌癥對患者正常身體功能的影響 循證醫(yī)學的證據患者的經濟狀況和個人意愿,NSCLC常用化療方案,NP方案 順鉑 100mg/m2 D1

11、,四周重復 長春瑞濱 30mg/m2 D1,8,15,22GP方案 順鉑 75mg/m2 D1 三周重復 吉西他賓 1250mg/m2 D1，8DP方案 順鉑 75mg/m2 D1 三周重復 多西他塞 75mg/m2

12、 D1 三周重復 PP方案 順鉑 75mg/m2 D1 三周重復 培美曲塞 500mg/m2 D1 三周重復,NSCLC常用化療方案（二）,PE方案 順鉑 100mg/m2 D1 三周重復 依托泊苷 100mg/m2 D1,2,3

13、 TC方案 紫杉醇 200mg/m2 D1, 三周重復 卡鉑 AUC=6 D1,,SCLC常用化療方案,PE方案 順鉑 75-100mg/m2 D1 三周重復 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 CE方

14、案 卡鉑 300mg/m2 D1, 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 三周重復 EP方案 順鉑 75-100mg/m2 D1 三周重復 伊立替康 200mg/m2 D1,,肺癌內科治療進展,以腫瘤組織學類型及分子靶向治療成為2009年以來肺癌治療最新亮點

15、與傳統(tǒng)細胞毒藥物治療理念不同的是，今后的肺癌化療將更加注重組織學類型，更加注重患者的個體化差異近些年倡導的“腫瘤個體化治療”內涵較以往更為深入和具體讓癌癥患者生存得更長，生活得更好已成為當今腫瘤治療的新理念和潮流。,進展期非小細胞肺癌一線治療方法更為多樣,注重組織學類型近年來對NSCLC的傳統(tǒng)腫瘤治療策略在各病理類型間并無區(qū)別的觀點受到不斷挑戰(zhàn)。不同的細胞亞型有不同的代謝方式，可能影響藥物的轉運、結合、生物活性及代謝。流行

16、病學資料表明，肺腺癌發(fā)病率上升速度明顯快于肺鱗癌，鱗癌患較腺癌患者具有顯著生存優(yōu)勢，而TKI對EGFR突變的腺癌特別有效。,JMDB研究——一項Ⅲ期臨床試驗,1725例初治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者，隨機接受順鉑+吉西(863例)或順鉑+培美(862例)治療.結果：順鉑+培美組與順鉑+吉西組OS相當(10.3M對10.3M)病理亞組分析，在腺癌患者中，順鉑+培美組患者生存期優(yōu)于順鉑+吉西組患者(12.6Mvs 10.9M)，大細胞癌

17、患者也得出相似結果（10.4M對6.7M）在鱗癌患者，情況恰恰相反，順鉑+吉西組患者生存期優(yōu)于順鉑+培美組（10.8M對 9.4M）。顯示不同病理亞型NSCLC患者的生存差異。,一線化療+靶向治療(ECOG-E4599研究),這是Avastin與化療聯(lián)合的一項隨機臨床試驗878例初治晚期NSCLC入選。比較標準化療方案泰素+卡鉑聯(lián)合或不聯(lián)合Avastin對ⅢB或Ⅳ期NSCLC一線治療療效的影響。結果顯示：化療加Avastin組與

18、標準化療組的中位生存期分別為12.5月和10.2月，臨床緩解率為27%和10%，無進展生存時間為6.4月和4.5月Avastin顯著提高了臨床緩解率，延長了生存期。嚴重不良反應—肺出血，6例患者發(fā)生咯血，4例死亡，其中4例為鱗癌，Avastin使化療毒性增加。,一線化療+靶向治療(FLEX研究),西妥昔單抗聯(lián)合化療一線治療NSCLCⅢ期隨機臨床試驗研究方案：順鉑80mg/m2,d1，長春瑞濱25mg/m2d1,d8。每3周l周期,

19、加入或不加西妥昔抗（首劑400mg/m2，250mg/m2/w）結果：聯(lián)合西妥昔組的OS為11.3月，年生存率47%，而化療對照組分別為10.1月和42%，P=0.044，風險比為0.87，聯(lián)合化療降低13%的死亡風險。有56%接受治療的患者出現(xiàn)早發(fā)皮疹，獲得較大的生存益處，中位存期長達15.0個月，在晚期腫瘤臨床研究中，如此生存期少有。副作用：發(fā)熱性粒細胞減少、痤瘡樣皮疹、腹瀉和輸液相關不良反應的發(fā)生有所增加，但患者總體耐受良好

20、。,一線靶向以個體化為趨勢,PASS研究顯示，在高度選擇的患者(不吸煙亞裔腺癌)使用吉非替尼一線治療，可較PC化療降低疾病進展風險分層分析顯示，EGFR突變患者接受吉非替尼治療的PFS顯著優(yōu)于化療，而野生型EGFR患者使用吉非替尼則疾病進展風險反而增加。EGFR突變陽性患者吉非替尼治療的有效率達71.2%，而野生型者治療有效率卻低至1.1%; EGFR突變陽性患者，紫杉醇加卡鉑化療有效率為47.3%，野生型患者則為23.5%。,一

21、線靶向以個體化為趨勢,選擇一線靶向藥物治療的關鍵：準確、方便、有效地篩選出EGFR突變患者。也是一線EGFR-TKI治療臨床獲益的重要保證。,晚期NSCLC的維持治療（化療維持）,441例患者接受培美曲塞或安慰劑(222例)聯(lián)合最佳支持治療患者為接受4周期含鉑方案化療后無進展的NSCLC(鱗和非鱗癌)。培美曲塞治療組生存期為13.4月,安慰劑組為10.6月(P=O.012)非鱗癌組接受培美曲塞治療的患者(481例)生存期為15.

22、5月，安慰劑組患者生存期為10.3個月(P=O.002)。鱗癌患者似乎不能從培美曲塞的治療中獲益嚴重不良反應的發(fā)生率較低，培美曲塞組中主要是乏力(5%vs 1%)及白細胞減少(3%vs5%)。,靶向藥物作為維持治療的研究,共1949例晚期NSCLC患者接受了含鉑的兩聯(lián)化療方案；889例患者在化療后病情達到穩(wěn)定以上進入該研究，患者隨機分配至安慰劑組(451例)或厄洛替尼組(438例)，直至疾病進展所有接受厄洛替尼的患者，包括EGF

23、R陽性患者，其PFS均得到顯著改善(p12周,為40.8%，而安慰劑組僅為27.4%(p<0.001)。厄洛替尼治療的臨床受益在絕大部分亞組的患者中都能觀察到，而這些受益與組織類型、人種或吸煙狀態(tài)無關。這也是靶向治療作為維持治療的第一項陽性研究結果，,肺癌內科治療的展望,肺癌內科治療已進入一個新的階段，即靶向治療全面融入各個治療階段，許多新的治療方法已經成為肺癌標準治療的一部分。根據每位患者的分子生物學改變,擇個體化的化療方案

24、，這將是今后的重點研究方向，也是提高肺癌治療水平、延長生存期的關鍵措施,個體化治療,個體化治療不僅體現(xiàn)在不同的腫瘤，而且對同樣腫瘤即使是同樣組織學類型的腫瘤都需要個體化的治療。個體化治療的最大意義在于可顯著提高緩解率和疾病控制，減少不必要的過度治療和有害治療。,肺癌治療展望,隨著肺癌治療手段的更加豐富有效，肺癌的生存時間也明顯的提高，把肺癌變成慢性病這一短期日標已經逐漸為現(xiàn)實。鞏固及后續(xù)治療將成為今后研究的另一個重點領域。如何有效的

25、使用后續(xù)和鞏固治療仍存在許多亟待解決的問題。,化療有哪些局部不良反應？,注射時如藥物不慎漏至皮下，可造成局部疼痛、紅腫藥物對血管內膜的刺激可引起靜脈炎,化療有哪些全身不良反應？,骨髓抑制：最主要最常見的不良反應，發(fā)生在化療后8~14天，主要表現(xiàn)為白細胞、紅細胞、血小板降低胃腸道反應：多為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退其他：肝腎功能損害、脫發(fā)、心肌損害、神經毒性等,化療副作用會持續(xù)多久？,一般化療后正常細胞通常在一至二周內復原，所

26、以化療結束后大多數(shù)副作用會逐漸消退 (如脫發(fā)等)與副作用消失相關的因素患者總體的健康狀況化療期間的營養(yǎng)狀況所接受的化療方案等,化療后抗感染力下降時該怎么辦？,房間通風，環(huán)境整潔，減少探視人數(shù)勤洗手，避免皮膚破損遠離患有傳染病的人避免去人多的公共場所每天洗一次溫水澡，注意皮膚衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生注意飲食和營養(yǎng)，提高免疫力對眼睛、鼻、口、生殖和直腸部位要特別注意衛(wèi)生，有特殊情況要馬上報告醫(yī)生,化療后凝血功能下降時該怎么辦？

27、,在服用任何維生素、中藥制劑前都要向您的醫(yī)生咨詢因為這些藥品內可能含有阿司匹林而降低血小板數(shù)量活動是動作要輕柔，不要太猛、太快用柔軟的牙刷來刷牙用軟紙巾擦拭鼻涕用電剃須刨代替刮須刀片使用剪刀、針、刀具時要特別小心,如何處理化療后的脫發(fā)？,使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子如果必須用吹風，請用低溫一檔不要用發(fā)卷做頭，不要染發(fā)或定型剪短發(fā)使用防曬油，戴帽子、圍巾或假發(fā)來保護頭發(fā)受太陽照射戴假發(fā) 毛發(fā)大量脫落前就去選購根

28、據自己原來頭發(fā)的顏色、發(fā)質和樣式進行挑選去專門針對癌癥患者的假發(fā)店購買,什么是免疫治療？,使用免疫或生物調節(jié)系統(tǒng)的細胞或細胞產物，通過改變人體免疫反應而治療癌癥肺癌中常用的免疫治療生物調節(jié)劑：胸腺肽，香菇多糖，胞必佳細胞因子：干擾素，白介素-2，集落刺激因子細胞過繼免疫：LAK(淋巴細胞激活的殺傷細胞)、DC(樹突狀細胞)基因治療：正在研究中,中醫(yī)中藥對肺癌患者有幫助嗎？,中醫(yī)中藥治療肺癌已取得良好療效，有抑制肺癌生長和轉移

29、的作用中醫(yī)中藥適合早中期肺癌手術后、不能手術切除放療化療后的病人，副反應小，不影響勞動力，能如常人般生活中醫(yī)采用辯證論證，祛邪扶正的治則，對肺癌有不同程度的改善作用,為什么要強調綜合治療？,綜合治療又稱為多學科治療，是根據患者的病期和全身情況等進行綜合衡量，將局部治療和全身治療有機結合發(fā)揮互補作用，制定個體化的方案目前腫瘤的治療遵循依靠手術或放療控制局部，用化療藥物消滅全身轉移的腫瘤細胞的綜合治療模式擬定肺癌的治療方案之前，醫(yī)生