ards的白蛋白治療修改ppt課件

1、白蛋白在危重病患者中的應用,呼吸與危重病醫(yī)學科 李緒言,白蛋白生理作用,維持膠體滲透壓——正常個體, 大約75% 的膠體滲透壓由白蛋白維持作為許多外源性和內(nèi)源性物質(zhì)的載體,動脈端 靜脈端 有

2、 毛細血管 有 效 效 濾 濾 過 過 壓 壓 （+） （?） 毛 細

3、 淋 凝膠網(wǎng)狀物 巴 管 有效濾過壓=（Cap 流體靜壓?組織間液流體靜壓）?（血漿膠體滲透壓? 組織間液膠體滲透壓） 30/12mmHg ?6.5mmHg 28mmHg 5

4、mmHg 毛細血管、組織間隙、毛細淋巴管之間的液體交換,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白蛋白合成與分解,白蛋白的合成總熱量和特殊氨基酸的攝入一些細胞因子和激素的影響白蛋白的分解半衰期17天熱量和蛋白質(zhì)缺乏加速分解在應激、外傷或感染等, 血管內(nèi)再分布、合成減少、分解增加,白蛋白的應用,,低蛋白血癥的不良反應,90例隊列研究

5、的meta分析—9個前瞻性對照研究低蛋白血癥是預后不良的獨立危險因素血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相對危險度增加137%，ICU住院時間延長28%，住院時間延長71%，資源利用增大66%白蛋白水平＞30g/L可減少低蛋白血癥的并發(fā)癥 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ & Wilkes MM. Hypoalbuminemia in acute illnes

6、s: is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials. Annals of Surgery 2003; 237: 319–334.,,白蛋白的液體復蘇作用,澳大利亞和新西蘭完成的前瞻性、多中心、隨機、雙盲試驗-200416 個ICU 的6 997 例患者（入組標準）觀察時間為28 d 3

7、500 -生理鹽水3 497 -4% 白蛋白基本背景相似 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. The New England Journal of Medicine 2004;350: 2247–2256

8、.,,,,,,SAFE試驗結(jié)果,SAFE試驗,危重病研究領域的里程碑 SAFE 研究沒有出現(xiàn)白蛋白的相關(guān)損害沒有使用20%～ 25% 的高濃度白蛋白,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的應用,40名ALI/ARDS的機械通氣的患者，TP<6.0 g/dL (觀察為72小時),,,,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的應用,主要結(jié)果: 氧合情況，ALB水平，利尿效果氧合方面(Pao2/Fio2平均為: Day1:+43 vs.

9、-24 ,Day3:+49 vs. -13 )血清總蛋白方面(Day3:1.5 vs. 0.5 g/dL)利尿方面 (Day3:-5480 vs. -1490 mL) 總體 p < 0.05 Martin GS, Moss M, Wheeler AP et al. A randomized, controlled trial of furosemide with or without al

10、bumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Critical Care Medicine 2005; 33: 1681–1687.,指南推薦,推薦意見16：存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補充白蛋白等膠體溶液和應用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負平衡，并改善氧合（推薦級別：C級僅有Ⅱ級 ）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南.中國危重病急救醫(yī)學，20