化療致骨髓抑制的分級(jí)和處理ppt課件

1、,,,2014.4,,,1,化療致骨髓抑制的 分級(jí)和處理,1,概述,化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命,2,概述,世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn),3,概述,對(duì)粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要 注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕

2、對(duì)值低于1×109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L,,它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征,4,化療后骨髓抑制的一般規(guī)律,5,化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義,6,不同藥物的骨髓抑制各不相同—粒細(xì)胞,,7,不同藥物的骨髓抑制各不相同—血小板,8,9,發(fā)病機(jī)制,化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞 ,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ) 幾乎

3、所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已,10,輸入濃縮紅細(xì)胞促紅素 用法: 促紅素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。 當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見,貧血的處理,11,關(guān)于抗生素的使用,化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理,12,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 的應(yīng)用,何時(shí)用如何用何時(shí)停,化療后感染的

4、預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理,13,,,,,,,,血小板減少的處理,14,血小板減少的處理,（一）輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)使用 一單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)1—2萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時(shí)左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體,15,（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）300 iu/kg/d（15000u/d