分級(jí)護(hù)理 ppt課件

1、解析--《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》,2012年6月30日,2,學(xué)習(xí)--《指導(dǎo)原則（試行）》,著眼于我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求 著眼于患者對(duì)護(hù)理需求的增長 著眼于我國臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀 著眼于我國與國際護(hù)理的差異,3,我國分級(jí)護(hù)理制度的沿革,創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對(duì)混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起

2、張開秀、黎秀芳于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理”的分級(jí)護(hù)理制度,4,我國分級(jí)護(hù)理制度的沿革,分級(jí)護(hù)理制度的貢獻(xiàn)差錯(cuò)事故明顯減少護(hù)理質(zhì)量得到提高人力利用趨向合理工作秩序有條不紊 1956年分級(jí)護(hù)理制度在全國得到推廣 1957年引起國外護(hù)理界學(xué)者的重視,5,分級(jí)護(hù)理制度受到重視,1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根

3、據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急,6,國外護(hù)理分級(jí)進(jìn)展,對(duì)病人的護(hù)理分級(jí)，最早可追溯到19世紀(jì) 1863年，護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾提出了依據(jù)病人的病情，可以將病人分為“十分嚴(yán)重”、“嚴(yán)重”、“尚好”、“良好”四類1947年，國際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科病人依據(jù)其疾病情況、活動(dòng)范圍、

4、適應(yīng)能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類,7,國外護(hù)理分級(jí)進(jìn)展,對(duì)病人的護(hù)理分級(jí)，最早可追溯到19世紀(jì)1962年，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，在對(duì)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將病人按其所需的護(hù)理項(xiàng)目來分類，并稱為病人分類系統(tǒng) 1979年，護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提將病人分類定義為“在特定的一段時(shí)間中，對(duì)病人需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評(píng)估，并將病人進(jìn)行分類”,8,病人分類有幾種方法,一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。

5、原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評(píng)估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別因素分類方法是利用客觀的測(cè)量工具，將病人需要的所有護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時(shí)間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評(píng)估并計(jì)算出病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對(duì)護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高,9,對(duì)病人進(jìn)行分類的目的,對(duì)病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病

6、人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力,10,世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求,照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 《

7、護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000—世界衛(wèi)生組織,11,世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求,協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對(duì)患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通 健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo) 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000—世界衛(wèi)生組織,12,世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求,在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情

8、況，對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者 《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000—世界衛(wèi)生組織,13,國外護(hù)理模式簡介,國外發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為患者工作”護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受天寒時(shí)患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用時(shí)取出；患者用便器時(shí)先用溫水將便器預(yù)熱護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何”并適時(shí)與患者溝通

9、，及時(shí)了解他們的需求,護(hù)士論文選摘,14,國外護(hù)理模式簡介,對(duì)高危跌倒患者的預(yù)防到位護(hù)士首先在病房門口貼上“Falls”警告牌詳細(xì)告知患者目前常見的跌倒原因，教會(huì)其預(yù)防跌倒的方法對(duì)于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷,護(hù)士論文選摘,15,國外護(hù)理模式簡介,日本各項(xiàng)護(hù)理工作都是以病人為中心而開展。其最大特色是護(hù)理質(zhì)量很高，工作做得很細(xì)致，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士要幫助病人做各種生活料理，如

10、洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等 病人入院后，護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行心理分析和護(hù)理病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護(hù)士要訪視病人，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，以排除病人的恐懼心理 門診護(hù)士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出--,護(hù)士論文選摘,16,我國整體護(hù)理實(shí)踐的局限性,整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念 護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對(duì)護(hù)理程序仍停留于形式上 整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法

11、律法規(guī)的沖突主客觀資料認(rèn)定、危險(xiǎn)因素的理解問題----,17,局限性的突出表現(xiàn),注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮注重醫(yī)囑的落實(shí)，忽略對(duì)病人病情的觀察和判斷注重治療性措施的落實(shí)，忽視病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)間缺乏溝通和配合亟待建立?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平在護(hù)理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本,18,《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生,新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級(jí)

12、護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)和突破,19,確定護(hù)理級(jí)別原則,以患者病情和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《 指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。”即確定病人的護(hù)理級(jí)別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變

13、化對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。,20,分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn),密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),21,《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想,新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實(shí)以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量 一個(gè)中心、兩

14、個(gè)基本點(diǎn),22,綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵 強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 提出了患者健康教育要求,23,明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn),第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 重癥監(jiān)護(hù)患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的

15、患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者,24,明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn),第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者,25,明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn),第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥

16、床的患者生活部分自理的患者第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,26,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十三條 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體

17、位實(shí)施床旁交接班,27,案 例,一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時(shí)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報(bào)告醫(yī)生，采取對(duì)癥處理。,28,案 例,一患兒在醫(yī)生、護(hù)士的緊急救治下，終于病情有所穩(wěn)定，護(hù)士回到護(hù)士站剛坐下，患兒家屬來告知護(hù)士，患兒情況不好；護(hù)士堅(jiān)信不會(huì)有事而未去看患兒，再到患兒身邊時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情危重，不治而亡。,29,案 例,某患者接受腹腔鏡膽囊取石手術(shù)，術(shù)中順利，患者安返病房。

18、護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者引流袋中有新鮮血液流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。,30,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分,31,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十三條 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如

19、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班,32,《 2009年患者安全目標(biāo)》,三查七對(duì)制度實(shí)施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段在關(guān)鍵流程中均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,33,《 2009年患者安全目

20、標(biāo)》,藥品按要求儲(chǔ)存高危藥品使用醒目標(biāo)識(shí)品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時(shí)檢查更新過期藥品堅(jiān)持“先進(jìn)先出”原則注意藥品有無變質(zhì)使用藥物時(shí)認(rèn)真核對(duì),2.提高用藥安全,34,《 2009年患者安全目標(biāo)》,口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時(shí)使用醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復(fù)讀確認(rèn)護(hù)士應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)有第二人時(shí)應(yīng)進(jìn)行記錄應(yīng)在2

21、小時(shí)之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)錄,3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,35,案 例,某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯(cuò)。,36,案 例,某醫(yī)院產(chǎn)婦出院后，護(hù)士未將該產(chǎn)婦未服用的降壓藥處理，而是誤認(rèn)為是Vit—Bco給兩名新生兒服用，造成一人死亡，一人仍在搶救中。,37,規(guī)范了各

22、級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十三條 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班,38,落實(shí)護(hù)理到位,技術(shù)層面的基礎(chǔ)、專科護(hù)理措施的實(shí)施人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對(duì)他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護(hù)理中患者隱私的保護(hù)各項(xiàng)治療、操

23、作前患者的告知及問候各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流,39,導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防,導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染預(yù)防,40,,《 2009年患者安全目標(biāo)》,6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手為兩位患者治療間要洗手或用手消夜消毒為新生兒、體弱、保護(hù)性隔離患者進(jìn)行治療前要徹底洗手清潔衛(wèi)生更安全--2005～2006 年全球患者安全挑戰(zhàn)主題,41

24、,手---------院內(nèi)感染重要途徑之一,美國每年有200萬～300萬院內(nèi)感染病例，88萬病人死亡，45億美元的經(jīng)濟(jì)損失英國每年15，000例醫(yī)院感染，5000例死亡，1.7億～20億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失中國每年約400萬院內(nèi)感染病例，160億～240億經(jīng)濟(jì)損失美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)1/3的院內(nèi)感染可通過更好的手部衛(wèi)生項(xiàng)目來控制,42,,《 2009年患者安全目標(biāo)》,8. 防范與減少患者壓瘡發(fā)生護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防重于治療

25、的理念，而預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測(cè) 根據(jù)病人病情的變化隨時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，采取積極、有效的措施,43,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十三條 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班,44,保持患者的舒適,是整體護(hù)理理念的

26、體現(xiàn)護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等,45,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十三條 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班,46,

27、規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十四條 對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),47,關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解,美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的

28、關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效,48,案 例,某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向,49,案 例,某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點(diǎn)滴針頭與輸液管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真。,50,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十五條 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下

29、要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),51,規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵,第十六條 對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),52,強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施,患者安全措施 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的

30、預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)規(guī)范護(hù)士操作,53,喚起工作中有意注意,注意是一種心理活動(dòng) 有意注意、無意注意有意注意是有預(yù)定目標(biāo)的，需要做一定努力的注意無意注意則事先無預(yù)訂目標(biāo)，也不需要做意志努力的注意 護(hù)士之間的相互提醒和監(jiān)督 能夠喚起有意注意,54,改變頭腦中的定勢(shì)思維,安全絕對(duì)是第一位的，但在現(xiàn)實(shí)中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的潛意識(shí)上誤區(qū)：“完成患

31、者給藥或治療”樹立“準(zhǔn)確完成患者給藥或治療”意識(shí),藥 物,患 者,,藥 物,患 者,核 對(duì),,,,55,,執(zhí)行各種治療前進(jìn)行再確認(rèn),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度提倡進(jìn)行各種治療前“停頓一秒，再確認(rèn)”工作方法一停二查三執(zhí)行,56,強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施,患者安全措施 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)-----,57,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施,創(chuàng)建安全、便捷的工作環(huán)境,58,,59,強(qiáng)

32、調(diào)了落實(shí)患者安全措施,患者安全措施 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)-----,60,提出了患者健康教育要求,護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢(shì)：護(hù)理人員將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)參與國際人才市場(chǎng)的競(jìng)爭美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示： 9

33、2％的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識(shí),61,提出了患者健康教育要求,世界衛(wèi)生組織在《加強(qiáng)護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)》報(bào)告中提出面臨公眾的健康問題和健康服務(wù)需求，護(hù)士在專業(yè)實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)注重人的生理、心理、社會(huì)、精神等方面的健康需求；應(yīng)當(dāng)為公眾提供預(yù)防、治療、康復(fù)、保健以及關(guān)懷和照顧；應(yīng)當(dāng)確保對(duì)住院病人持續(xù)性的護(hù)理以及提供必要的出院后的支持；應(yīng)當(dāng)與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通和指導(dǎo),62,《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》,護(hù)理改革進(jìn)一步深化的指南