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1、化療致骨髓抑制的分級(jí)和處置方法化療致骨髓抑制的分級(jí)和處置方法化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一,骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果,而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身,卻可能由于骨髓抑制致命。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)。一、化療后骨髓抑制的分度、一般規(guī)律及其意義:目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)
2、(表1)。以前對(duì)紅系抑制的關(guān)注較少,原因在于貧血的處理相對(duì)簡(jiǎn)單而且見(jiàn)效迅速,輸血或輸入濃縮紅細(xì)胞均可。但實(shí)際上貧血不僅使患者的組織乏氧導(dǎo)致一般狀況差,而且還可能降低放療或化療的效果。對(duì)粒系抑制而言,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要。注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn):一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1109L,二是血小板計(jì)數(shù)低于50109L。它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn),是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào),也是需要給予干預(yù)的指征。表1化療后骨髓抑制的
3、分度01234血紅蛋白(gL)≥110109959480796565白細(xì)胞(109L)≥4.03.93.02.92.01.91.01.0粒細(xì)胞1.91.40.9溜”或許有助記憶:順鉑稍弱卡鉑強(qiáng),鬼臼毒素不謙讓,紫杉不若烷劑狠,托泊替康堪稱王。三、化療后貧血的處理關(guān)于輸入濃縮紅細(xì)胞[4]:輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力,缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到70~80gL時(shí),絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對(duì)于化療患者,
4、如果有明顯乏力、氣短、心動(dòng)過(guò)速等,有輸血指征。如果患者血紅蛋白為70gL,每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10gL的血紅蛋白。關(guān)于重組人促紅細(xì)胞生成素(促紅素,EPO)的應(yīng)用:EPO是由肝臟和腎臟合成的激素,能調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。很多化療藥物都不同程度地影響腎功能(尤其是鉑類藥物),從而引起促紅素分泌減少。因此,促紅素尤其適用腎功能有損害的患者,或?qū)斞嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過(guò)多的患者。用法為促紅素150ukg皮下注射,每周三次。使用的同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生
5、素B12、葉酸等。當(dāng)血紅蛋白高于80gL或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見(jiàn)。四、化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理關(guān)于抗生素的使用:(1)何時(shí)用?一般認(rèn)為,對(duì)于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者,均使用抗生素;對(duì)于4度骨髓抑制的患者,無(wú)論有無(wú)發(fā)熱,均必須預(yù)防性使用抗生素。(2)用什么?理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù),但實(shí)際工作中很難實(shí)現(xiàn),故多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。通常用廣譜抗生素,特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌,如三代或四代頭孢菌素。(3
6、)何時(shí)停?如果患者有發(fā)熱,應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停;如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無(wú)發(fā)熱,待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。關(guān)于重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)的應(yīng)用:GCSF的人工合成被認(rèn)為是惡性腫瘤化療的重要里程碑,如何使用好這一類藥物對(duì)于保障化療的進(jìn)行非常重要。(1)何時(shí)用?對(duì)于3和4度粒細(xì)胞減少,必須使用。對(duì)于I度粒細(xì)胞減少,原則上不用;對(duì)于2度粒細(xì)胞減少,是否應(yīng)用基于兩點(diǎn):查歷史,即檢查患者是否有3度以上骨髓抑制的歷史。如果有,
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