關節(jié)炎ppt課件

1、診 斷 和 檢 查,1,關節(jié)炎,關節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所引起的關節(jié)的炎性疾病。在臨床上的主要共同表現(xiàn)包括病變關節(jié)的局部紅、腫、熱、痛、發(fā)僵、變形和功能障礙。 關節(jié)炎不同于僅有自覺痛而無客觀異常臨床表現(xiàn)的關節(jié)痛。,2,關節(jié)痛,是關節(jié)炎的重要表現(xiàn)之一，常為第一主訴或是先兆。一般來講疼痛輕重與關節(jié)炎輕重成正比?？梢允撬嘘P節(jié)和骨骼疾病的表現(xiàn)還可出現(xiàn)在感染性疾病、藥物反應、過敏及免疫接種。也可見于正常人群，

2、常與氣候有關還可能是精神障礙的一種表現(xiàn)。,3,關節(jié)觸痛,手指按壓關節(jié)引起患者的一種疼痛感覺或反應Ⅰ級：訴說疼痛而無其他表示Ⅱ級：訴說疼痛并有畏縮反應Ⅲ級：畏縮并收回關節(jié)Ⅳ級：拒絕觸診關節(jié)拇指壓力：4kg/cm2,4,關節(jié)腫脹,主訴：握拳不緊、蹲下困難、足穿不進鞋 腫脹作為一個癥狀不一定可靠,5,關節(jié)腫脹,1. 關節(jié)周圍腫脹：結節(jié)性紅斑、類風濕結節(jié)、 腱鞘增生、滑囊炎等造成關節(jié)外觀的腫脹。2. 滑膜增厚：

3、彌漫而均勻性腫脹，揉面感。3. 關節(jié)腔滲出液：關節(jié)囊輕—中度膨隆。4. 骨性增大：增生的骨刺形成及關節(jié)重建所致，為固定的，傾向與逐漸增生。,6,發(fā)僵或晨僵,發(fā)僵是指關節(jié)難活動的一種感覺，而不是關節(jié)不可逆的僵硬或強直，在早晨尤為明顯，稱為晨僵。晨僵的嚴重程度不是可靠的指標，而它持續(xù)的時間長短則與疾病的活動性有關，并可用于判斷治療效果。機制不明，可能與局部組織水腫、靜脈和淋巴回流受阻及炎性物質堆積有關。,7,關節(jié)變形,一些病程長及關

4、節(jié)結構受到破壞的患者會訴說關節(jié)外形發(fā)生變化。如手或足關節(jié)的偏斜、扭曲或攣縮；膝關節(jié)變大；腰不能挺直。上述特征常具有診斷價值。,8,關節(jié)局部發(fā)紅,關節(jié)表面皮膚發(fā)紅或伴局部濕熱感多見于感染性關節(jié)炎、風濕熱的關節(jié)炎及痛風性關節(jié)炎。需注意下肢多發(fā)性結節(jié)性紅斑者。,9,關節(jié)功能障礙,炎性關節(jié)炎引起的關節(jié)活動范圍縮小可逆：滑膜炎和關節(jié)軟組織炎癥不可逆：關節(jié)結構破壞,10,病史采集,發(fā)病誘因發(fā)病年齡發(fā)病方示：急、亞急和慢性前驅表

5、現(xiàn)首發(fā)部位,11,病史采集,,關節(jié)癥狀演變過程和病變范圍伴隨現(xiàn)象：發(fā)熱、皮疹結節(jié)、眼炎、口腔潰瘍、肌痛加重或緩解因素接受過的檢查和治療家族史,,12,全身體格檢查,皮膚黏膜淋巴結增大眼征漿膜腔積液肝脾大神經(jīng)系統(tǒng)異常,13,多關節(jié)炎少關節(jié)炎單關節(jié)炎,分型,14,化膿性關節(jié)炎,途徑：血循、外傷、關節(jié)附近感染及骨髓炎感染中毒癥狀下肢大關節(jié)，單關節(jié)，紅腫熱痛及功能障礙化驗檢查,15,16,結核性關節(jié)炎,下肢大

6、關節(jié)，單關節(jié)常見于脊柱、髖、膝關節(jié)原發(fā)灶：肺，冷膿腫診斷：結核感染證據(jù)，癥狀，X線表現(xiàn),17,18,細小病毒B19,關節(jié)：多關節(jié)，對稱性傳染性紅斑B19抗體ESR一般正常，RF、ANA可一過性陽性,19,乙肝病毒,關節(jié)炎呈急性發(fā)作，可伴發(fā)熱、皮疹、水腫關節(jié)癥狀1—3周關節(jié)炎發(fā)作時HBSAg一般陽性，也可陰性RF一過性陽性（低滴度），C3陽性滑液中可查到HBSAg,20,風疹病毒,風疹病毒或減毒活疫苗引起關節(jié)痛（炎）

7、風疹病毒對關節(jié)組織有親和性，免疫復合物參與發(fā)病接種者8—12天出現(xiàn)癥狀，1—5天緩解，最長達3年主要見于膝關節(jié)，可有晨僵兒童兩種特殊類型： 1.腕管綜合征：出現(xiàn)于10—62天，平均病程14天 2.膝或腘窩劇痛：出現(xiàn)于24—70天，平均病程2—14天,21,腕管綜合征,由于正中神經(jīng)受壓引起的刺痛、發(fā)麻、燒灼感、無力癥狀及肌萎縮最常見于RA,22,萊姆氏病,蜱媒螺旋體感染的多系統(tǒng)疾病關節(jié)：單或少關節(jié)炎，膝關節(jié)100

8、%慢性游走性紅斑心臟：傳導障礙神經(jīng)系統(tǒng)：中樞、周圍,23,幼年類風濕關節(jié)炎,診斷三個類型,24,JRA特殊類型,回紋性風濕癥Felty綜合征,25,,26,27,幼年強直性脊柱炎,8—12歲，男孩多見下肢大關節(jié)起病肌腱附著點炎癥HLA—B27陽性家族史骶髂關節(jié)炎,28,29,脊柱關節(jié)病,炎性腸病反應性關節(jié)炎賴特綜合征,30,銀屑病關節(jié)炎,70%皮疹先于關節(jié)炎；15%同時；15%關節(jié)炎先于皮疹，兒童多見

9、遠端指間關節(jié)、頂針樣凹陷大于20個、中軸受累,31,風濕熱,游走性關節(jié)炎（痛）一個關節(jié)受累很少大于一周主要為大關節(jié)不發(fā)生關節(jié)畸形,32,結核過敏性關節(jié)炎,多關節(jié)受累關節(jié)周圍腫脹結核感染證據(jù)非甾體抗炎藥療效不佳，抗結核治療有效,33,白血病,關節(jié)炎：典型部位，典型表現(xiàn)骨痛更明顯可伴有ASO，RF，ANA陽性X線：白血病線與JRA表現(xiàn)類似骨髓檢查,34,血友病,關節(jié)內出血、血友病滑膜炎、血友病關節(jié)痛關節(jié)表現(xiàn)出血傾向

10、家族史,35,兒童暫時性髖關節(jié)滑膜炎,臨床表現(xiàn)：陂行、不敢走路單側受累可有前驅感染病程1—4周抗感染或非甾體藥有效,36,關節(jié)松弛癥,特點：夜間痛；單側為主，可交替出現(xiàn)；喜揉；持續(xù)時間短；一般檢查無異常肘關節(jié)過度伸展>100膝關節(jié)過度伸展>100手指并排被動背屈與前臂平行拇指被動活動可觸及前臂屈側保持膝關節(jié)伸直位，向前彎腰手掌可觸及地面單側3項，雙側2項可診斷,37,晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良伴進行性骨關節(jié)炎

11、,脊柱骨骺發(fā)育不良骨關節(jié)炎,38,色素絨毛結節(jié)性滑膜炎,發(fā)生于關節(jié)、滑膜、腱鞘及滑囊的慢性滑膜疾病病因不明多累及膝關節(jié)，亦可累及髖、踝、肘、腕，多為單關節(jié)ESR正常，滑液呈褐色或血性,39,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,部分以關節(jié)炎起?。捍笮￡P節(jié)均可累及，對稱或不對稱，多見10歲左右女孩，常伴RF陽性重疊綜合征：SLE+JRA,40,其他結締組織病,皮肌炎硬皮病干燥綜合征血管炎性疾病白塞病,41,檢查,目的

12、 結果判定,42,血沉,對疾病活動性和治療反應有參考價值諸多因素對其影響：纖維蛋白原，球蛋白 小細胞性貧血,43,CRP,幾乎與所有風濕性疾病的活動相關也可見于感染、腫瘤、組織損傷40%SLE 抗CRP抗體,44,類風濕因子,是自身抗體，有IgG—RF，IgM—RF，IgA—RF伴有高球蛋白的疾病可能RF陽性RF作為血清陰性脊柱關節(jié)病的區(qū)分

13、指標多在半年后出現(xiàn)正常人2%陽性，老年人5%,45,RF陽性疾病,風濕?。篟A，SLE，SS，硬皮病，皮肌炎慢性細菌感染：亞急性細菌性心內膜炎，麻風，結核，梅毒病毒：麻疹，流感，EBV寄生蟲腫瘤結節(jié)病肺間質纖維化,46,隱匿型類風濕因子,RF與IgG結合形成免疫復合物IgM—RF的活性被遮蔽分子篩或離子交換層析柱分離出結合的IgM—RF常規(guī)方法檢測,47,關節(jié)炎四項,核周因子（APF）角蛋白（AKA）環(huán)瓜氨酸酶

14、（CCP）RA—33,48,血常規(guī),白細胞血色素血小板,49,,影像檢查,X線CTMRI超聲,50,超聲,迅速高效準確評估軟組織無放射性關節(jié)圖象清晰易看價低 當時得到結果可定量軟組織損傷程度,51,,超聲,關節(jié)炎：積液、滑膜增生、血管翳、關節(jié)軟骨狀態(tài)及骨皮質破壞，與MRI相比特異性和敏感性在小關節(jié)為97%和89%，大關節(jié)為92%和70%早期發(fā)現(xiàn)軟骨和骨的破壞：可從不同角度觀察對腫脹的關節(jié)可確定是關節(jié)內還是周