類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像診斷ppt課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,1,,2,,3,,4,,5,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一進(jìn)行性的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，主要累及滑膜關(guān)節(jié)女性患病為男性的三倍主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽(yáng)性為本病重要診斷依據(jù),6,通常侵犯的關(guān)節(jié),7,病理,主要病變?cè)诨せこ溲?、水腫及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,8,類風(fēng)濕病理過程示意圖,9,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.晨僵至少一小 時(shí)（

2、≥6周）。2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。5.手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。7.類風(fēng)濕因 數(shù)陽(yáng)性（滴定度>1:32）。具備4項(xiàng)以上者，可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,10,關(guān)節(jié)表現(xiàn),晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見于95%以上的患者，是病情活動(dòng)指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛

3、(tenderness) 對(duì)稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腫脹(swelling) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity) 晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等,11,自身抗體檢查,類風(fēng)濕因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)

4、性和嚴(yán)重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,12,抗角蛋白抗體(anti-keratin antibodies, AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin antibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cyclic citrullinated peptide

5、antibody,anti-CCP) 上述各抗體對(duì)RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷,抗角蛋白抗體譜,13,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)CT掃描對(duì)于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對(duì)于骨骼的病變顯示欠佳,14,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,MRI具有組織分辨率高、多

6、平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一,15,X線表現(xiàn),早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜,16,17,18,19,20,21,22,2

7、3,24,25,MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值,骨侵蝕,腱 鞘 炎,骨髓水腫,關(guān)節(jié)積液,軟骨破壞,滑膜增厚,血管翳強(qiáng)化,26,,27,,28,脊柱MRI表現(xiàn),通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫位及樞椎下方的半脫位。骨侵蝕、寰椎前弓與齒突的間隙、各種不同程度的脫位外，還可清楚地顯示延髓、頸髓的受壓情況，以及軟組織