銀屑病關節(jié)炎課件

1、銀屑病關節(jié)炎,韓彥利,銀屑病關節(jié)炎,（PsA）是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復發(fā)。晚期可有關節(jié)強直。約75%的患者皮疹出現在關節(jié)炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。,病因,1.遺傳因素本病常有家庭聚集傾向，一級家

2、屬患病率高達30%，單卵雙生子患病危險性為72%。國內報告有家族史者為10%～23.8%，國外報道為10%～80%。本病是常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，但也有人認為是常染色體隱性遺傳或性聯遺傳。,2.感染因素（1）病毒感染　有人曾對銀屑病伴有病毒感染的病人進行抗病毒治療，銀屑病關節(jié)炎病情也隨之緩解。（2）鏈球菌感染　據報道，約6%的病人有咽部感染史及上呼吸道癥狀，而且其抗“O”滴定度亦增高。（3）內分泌功能障礙　銀屑病與內分

3、泌腺機能狀態(tài)的相關作用早已引起人們的重視。,（4）神經精神障礙　以往文獻經常報告精神因素與本病有關，如精神創(chuàng)傷可引起本病發(fā)作或使病情加重，并認為這是由于精神受刺激后血管運動神經張力升高所致。（5）其他 多數患者冬季復發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復發(fā)。,臨床表現,多數緩慢發(fā)病，約1/3患者可以起病較急，伴發(fā)熱等全身癥狀。起病前通常無明顯誘因，少數可以先有關節(jié)外傷

4、史，然后局部出現銀屑病關節(jié)炎。,1.關節(jié)表現銀屑病關節(jié)炎臨床表現復雜多樣，傳統上分為五種類型，各種類型之間可能相互轉化，也可能合并存在：（1）單關節(jié)炎或少關節(jié)炎型占70%以手、足遠端或近端指（趾）間關節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關節(jié)亦可受累，分布不對稱，由于關節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、關節(jié)周圍肌腱附著點炎。,（2）對稱性多關節(jié)炎型 占15%病變以近端指（趾）間關節(jié)為主，

5、可累及遠端指（趾）間關節(jié)及大關節(jié)，如腕、肘、膝和踝關節(jié)等，與類風濕關節(jié)炎表現非常相似。（3）殘毀性關節(jié)型 約占5%是銀屑病關節(jié)炎的最嚴重類型，受累指、趾骨可出現骨溶解，指節(jié)呈縮短畸形，或望遠鏡式的“套疊”現象，銀屑病皮疹也常常廣泛而嚴重。,（4）遠端指間關節(jié)型 占5%～10%,（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性以脊柱和骶髂關節(jié)病變?yōu)橹?，但骶髂關節(jié)炎常為單側性，這與典型的強直性脊柱炎的雙側骶髂關節(jié)炎有所區(qū)別；并且脊柱受累可能不連續(xù)，

6、呈節(jié)段性，腰背痛或胸壁痛等癥狀有時很輕，但脊柱韌帶骨贅形成卻很明顯，晚期患者出現骶髂關節(jié)和脊柱融合，導致強直或駝背畸形。,2.皮膚表現,皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發(fā)、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特征對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮

7、膚病變的嚴重性和關節(jié)炎癥程度有相關性。,3.指（趾）甲表現,約80%銀屑病關節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，而無關節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。,,4.其他表現（1）全身癥狀 少數有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。（2）系統性損害 7%～33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出現主動脈瓣關閉不全，常見于

8、疾病晚期。另有心臟肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見淀粉樣變。,（3）肌腱端病變 足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。本病起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無誘因。,檢查,1.實驗室檢查本病無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應蛋白增加，IgA、IgE增高，補體水平增高等。約半數患者HLAB-27陽性，且與骶髂關節(jié)和脊柱受累顯著相關。,,2.影像學檢查,（1）

9、周圍關節(jié)炎　骨質有破壞和增生表現。手和足的小關節(jié)呈骨性強直，指間關節(jié)破壞伴關節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠端指骨骨性增生的兼有改變造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關節(jié)間隙變窄融合，強直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎。（2）中軸關節(jié)炎　多表現為單側骶髂關節(jié)炎，關節(jié)間隙模糊、變窄、融合。椎間隙變窄、強直，不對稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對

10、稱分布。,診斷依據,銀屑病患者有炎性關節(jié)炎表現即可診斷銀屑病關節(jié)炎。因部分患者銀屑病變出現在關節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關節(jié)部位，有無脊柱關節(jié)病等。但在作出診斷前應并排除其他疾病。,并發(fā)癥,本病可并發(fā)肌肉失用性消耗和特發(fā)性消耗、伸側肌腱積液、胃腸道淀粉樣變性、主動脈瓣關閉不全、肌病、舍格倫綜合征和眼部炎癥性改變。還可與其他血清陰性的多關節(jié)炎相重疊。據報道，本病可

11、與其他血清反應陰性的多關節(jié)炎疾病構成下列重疊綜合征：①銀屑病性關節(jié)炎-貝赫切特綜合征；②銀屑病性關節(jié)炎-瑞特綜合征；③銀屑病性關節(jié)炎-克羅恩病；④銀屑病性關節(jié)炎-潰瘍性結腸炎。也可引起致命的并發(fā)癥，如嚴重感染、消化性潰瘍及穿孔等。,銀屑病關節(jié)炎治療,本病治療目的在于緩解疼痛，延緩關節(jié)破壞，控制皮膚損害。因人而異制定治療方案。1.一般治療適當休息，避免過度疲勞和關節(jié)損傷，注意關節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。,2.藥物治療藥物選擇

12、除抗瘧藥尚有爭議外，其他與類風濕關節(jié)炎治療相似。（1）非甾類抗炎藥（2）糖皮質激素 （3）植物藥制劑（雷公藤）（4）局部用藥  局部用藥：依據皮損類型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質激素一般用于輕、中度銀屑病，使用不當或濫用尤其是大劑量情況下可導致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類制劑易污染衣物，有異味，一般可在睡眠時服用。除引起皮膚激惹現象，很少有其他不良反應。,預后,,1、加強身體鍛煉，提高機

13、體免疫力。2、生活規(guī)律，保持舒暢的心情，注意衛(wèi)生，預防皮膚感染。3、提高對銀屑病的認識，本病無傳染性，經積極治療可以緩解。4、注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止銀屑病復發(fā)感染。5、避免精神緊張，保持心情舒暢。,飲食應注意,1、銀屑病關節(jié)炎患者避免飲用酒精（包括白酒類，啤酒，葡萄酒）。2、不要經常在餐館吃飯?。ㄒ驗檎{料重量）3、辛辣刺激食品。會刺激增加將刺激頭油及頭皮的形成，使頭皮刺癢的感覺更糟；4、高脂肪食品。會使皮脂腺分泌皮脂過多，

14、從而加速頭皮屑的產生，瘙癢加重。這些食物會影響很多銀屑病關節(jié)炎的嚴重程度，要注意飲食是非常必要的。,5、蔬菜類：如生姜，蔥姜蒜，香菜，香椿，胡椒，建議多吃其他蔬菜。6、肉食類：銀屑病關節(jié)炎患者不吃紅肉，如禽獸，鳥肉、蛇等?？梢远喑砸恍└叩鞍祝Ｄ?，雞蛋和其他食品。,易食,1、豆制品 豆腐和豆豉等大豆制品通常會被擺放在健康食品貨架最顯眼的位置上。它們富含大豆異黃酮、維生素E和鈣，除了能保護心血管外，其強健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲

15、美。不少亞洲人都有乳糖不耐癥，因此，豆?jié){就當之無愧地成為了牛奶的最佳替代品。,2、甜椒 一個綠色甜椒所含的維生素C是人體每日所需量的兩倍，而紅色和黃色甜椒所含的維生素C更多。此外，甜椒也是維生素B6和葉酸的極好來源，這些維生素可以有效緩解關節(jié)炎帶來的疼痛。甜椒需要隔絕氧氣、低溫保存?？梢园烟鸾泛推渌旁跀嚢铏C中一起攪拌做成果蔬汁，還可以和其他蔬菜搭配制成可口的沙拉。,3、香蕉香蕉是含鉀最豐富的水果，同時也是一種能治療關節(jié)炎