骨性關(guān)節(jié)炎ppt課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 何燕,內(nèi)容概要,,骨性關(guān)節(jié)炎,一、概述,1.概念 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個(gè)常見(jiàn)的老年人的關(guān)節(jié)病。,部位,改變,性質(zhì),附1：,正常關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊。

2、關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面無(wú)骨膜，覆蓋一層透明軟骨稱(chēng)關(guān)節(jié)軟骨，其表面光滑，有彈性，可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，并有緩沖作用。,,一、概述,2.病理表現(xiàn) 有軟骨退行性變的同時(shí)伴有新骨的形成。3.分類(lèi) 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：找不到病因。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。,骨性關(guān)節(jié)炎的分型(病因分型),原發(fā)性,,,,50歲以上,,,肥胖者，無(wú)明顯病因,多關(guān)節(jié),,,預(yù)后好,繼發(fā)性,,,年齡輕,,有某些骨病，

3、外傷存在,,單關(guān)節(jié),,預(yù)后差,一、概述,4.病因肥胖（體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比）骨密度（骨質(zhì)疏松）外傷（不穩(wěn)定狀態(tài)）遺傳因素 氣候因素,病因不明確，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。,二、臨床表現(xiàn),起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病者增多）女性的發(fā)病率高于男性多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等特點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)受限,附2：,關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)引起

4、髕下摩擦感及疼痛，上下樓梯或由坐位站起等動(dòng)作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。在關(guān)節(jié)靜止久后再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后消失病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、 骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形,二、臨床表現(xiàn),指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯 。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。,早期癥狀：上下樓梯時(shí)的疼痛。多因骨性肥大造成 。

5、嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。,大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。,二、臨床表現(xiàn),第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見(jiàn)部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管：出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。,三、診斷及治療,,,,,,,,,,,,診斷,癥狀體征,X線,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查,有助于本病診斷,,疼痛、活動(dòng)受限、畸形,三、診斷及治療,關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

6、。 優(yōu)點(diǎn)：可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。 缺點(diǎn)：不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，屬于有創(chuàng)檢查。 MRI 優(yōu)點(diǎn)：可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細(xì)、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，對(duì)診斷和治療具有較大的指導(dǎo)作用， 缺點(diǎn)

7、：價(jià)格昂貴。,附3：,實(shí)驗(yàn)室檢查血沉正常，C反應(yīng)蛋白不高，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗(yàn)正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。,附4：,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位,影 像 診 斷,,治 療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢

8、復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,治療目的：,治療原則,非藥物與藥物相結(jié)合 必要時(shí)手術(shù)治療 治療應(yīng)個(gè)體化 結(jié)合病人自身情況 選擇合適治療方案 如 年齡 性別 體重 危險(xiǎn)因素病變部位及程度,治療方法,藥物治療手術(shù)治療非藥物治療,藥物治療,局部藥物治療 外用膏劑全身藥物治療－ 非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑，如：曲馬多等－激素制劑關(guān)節(jié)腔注射 改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑中醫(yī)中藥治療（腫痛

9、安膠囊）,如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療,附5：,透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)

10、的蛋白多糖，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?。 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。布洛芬。,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全有效,長(zhǎng)期服用,疼痛時(shí)使用,手術(shù)治療,游離體摘除術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）,附6：,骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：

11、先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，對(duì)有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果。手術(shù)指征包括：①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù)；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對(duì)各種非手術(shù)治療無(wú)效的病人。,非藥物治療,目的： 減輕疼痛 改善功能 使患者認(rèn)識(shí)疾 病的性質(zhì)和預(yù)后,強(qiáng)調(diào)： 患者教育

12、 物理治療 活動(dòng)輔助方法 改變負(fù)重力線,非藥物治療,健康教育：避免不良姿勢(shì)和長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲等動(dòng)作，以及不合理的運(yùn)動(dòng)，如：爬上、爬樓梯。減肥：減少關(guān)節(jié)的負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)：騎自行車(chē)、游泳、散步等關(guān)節(jié)功能和肌力的訓(xùn)練：非負(fù)重下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車(chē)和股四頭肌的鍛煉等物理治療：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應(yīng)，如：針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。行走

13、支撐：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，如：手杖、拐杖、助行器等,OA的治療原則-階梯治療,,非藥物治療,,藥物治療,,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),四、護(hù)理要點(diǎn),心理護(hù)理 疼痛、活動(dòng)受限 用藥護(hù)理 正確用藥；不良反應(yīng)術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,四、護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教 手術(shù)要點(diǎn)；注意事項(xiàng)皮試 青霉素；明可欣等配血功能鍛煉

14、 直腿抬高——股四頭肌鍛煉,四、護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后護(hù)理病情觀察 生命體征；神志；體位并發(fā)癥觀察 腓總神經(jīng)損傷；傷口滲血及滲液；末梢循環(huán)輸血 血壓；輸血反應(yīng)補(bǔ)液功能鍛煉,五、健康教育,1.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防　　 應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。 　　 肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 　　 下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖

15、或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 　　 發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。 　　 病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。 　　 注意天氣變化，避免潮濕受冷。,五、健康教育,2.飲食注意事項(xiàng) 　　多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。 　　多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬

16、。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類(lèi)，維生素C和E以及含硫化合物的食物。 　　保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 　　禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。,五、健康教育,3.運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息

17、。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。 不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。 適合于中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持三四秒，每分鐘做10次