鼾癥的診斷與治療

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS),廣州耳鼻喉醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2024/3/29,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,背 景,睡眠疾病近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病 ，是咽科學(xué)研究的“熱點(diǎn)”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS) 發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重

2、的睡眠低血氧癥造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死 ，具有明顯的跨學(xué)科性。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,基 本 概 念,睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停及低通氣而導(dǎo)致低氧，高碳酸血癥及多系統(tǒng)器官功能損害才是真正意義的SAHS！,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,基 本 概 念,打鼾：俗稱打呼嚕，是

3、由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時(shí)，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,基 本 概 念,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrom, SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，

4、每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；或睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%。廣東耳鼻喉治療研究院網(wǎng)站：www.baidouyuan.com（進(jìn)入網(wǎng)站與醫(yī)生一對一的咨詢）,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,流行病學(xué),睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國、歐洲、和澳大利亞得到證實(shí)； 4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見

5、的臨床疾病； 流行病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,流行病學(xué),睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS) 、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS) 等。其中以O(shè)SAS 的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。 約30 %原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS ,45 %～48 %OSAHS患者存在高血壓 目前我國至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達(dá)70

6、%，睡眠不良人群超過3億,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,歷史,1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一個(gè)胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時(shí)間都在吃與睡，且睡眠時(shí)鼾聲如雷1956年Buvwell首先報(bào)告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現(xiàn)在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome, SAS)60年代中期，歐洲醫(yī)學(xué)硏究人員發(fā)現(xiàn)睡眠

7、時(shí)的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎(chǔ)美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,歷史,1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SAS，取得了良好的治療效果。70年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)成為SAS診斷的重要手段1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(shù)(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師

8、開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP)1990年Kakami報(bào)告了激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laser assisted vualopala plasty, LAVP）1993年Teriss應(yīng)用舌骨前移術(shù)擴(kuò)大下咽氣道,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,歷史,我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1989年成立了專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)

9、——中國睡眠醫(yī)學(xué)會,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,分 型,阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫?；旌闲停╩ixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外

10、科鼾癥診治中心,正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA),氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA),由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診

11、治中心,混合性睡眠呼吸暫停 （MSA）,既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài),耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,廣州耳鼻喉醫(yī)院,SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)

12、。低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%或伴有覺醒。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,SAHS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來劃分AHI=（呼吸暫?？偞螖?shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間病情分度 AHI（次/h） 夜間最低SaO2（%） 輕度 5-20

13、 85-89 中度 21-40 65-84 重度 >40 <65,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,SAHS危險(xiǎn)因子,1.超重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性；BMI≥28kg/m2為肥胖；2.性別：男性得病的機(jī)會約為女性的2~9倍；3.頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；4.扁桃體肥

14、大；5.鼻中隔偏曲；,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,SAHS危險(xiǎn)因子,6.舌后墜，下顎后縮或下顎過小； 7.家族遺傳病，特殊基因疾?。豪鏣reacher Collins, Down syndrome, Aperts syndrome8.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥9.酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,廣州耳鼻喉醫(yī)院,睡眠障礙與年齡的關(guān)系,年齡與睡眠障礙： 睡眠障礙隨年

15、齡的 增加而增加,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,臨床表現(xiàn),廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,,睡眠打鼾,上氣道阻力增加,張口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暫停,胸內(nèi)負(fù)壓增加,食道反流,打嗝、燒心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,覺 醒,植物神經(jīng)功能紊亂,睡眠片斷,睡眠不寧,下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂,腎功能損 害,紅細(xì)胞生成增多,動脈硬化加速,體循環(huán)血管收縮,肺循環(huán)血管收

16、縮,心律不齊,睡眠質(zhì)量下降,輾轉(zhuǎn)翻動易誘發(fā)癲癇,生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退,夜尿增加蛋白尿,紅細(xì)胞增多癥,心腦血管疾病,心肌梗塞腦栓塞腦卒中,高血壓,肺動脈高壓肺心病,心律失常,白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸暫停危害人體健康示意圖,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,危 害,容易引起交通意外 — 及易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂 —

17、 糖尿病、代謝紊亂等 心腦血管疾病 — 高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低 — 經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息 — 巨大的鼾聲影響睡伴睡眠工作能力下降 — 注意力不集中、記憶力減退,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）,定義：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠

18、時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,病 因,1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮

19、,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,病 因,4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠 時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,病 因,5、肥胖、脖子粗短6、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥7、性別：男性明顯高于女性8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥9、吸煙10、遺傳 11、年齡：隨年齡增長，打鼾發(fā)生率上升,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診

20、治中心,OSAHS的發(fā)病機(jī)理,基本特征●上氣道阻塞的位置主要在咽部● 咽腔的大小在于咽肌使咽腔關(guān)閉和開放的壓 力的平衡 ● 通常咽部解剖和/或伴咽結(jié)構(gòu)的異常,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,臨 床 檢 查,體格檢查：身高、體重、頸圍；有否短頸及口唇紫紺，小頜；扁桃體大小；懸雍垂及咽側(cè)索情況；舌根高低與懸雍垂軟腭的距離；舌根淋巴組織；喉腔，鼻腔情況；鼻咽部。 做了以上檢查，對狹窄部位做到心中有數(shù)，是一

21、處狹窄，還是多處狹窄，首先該處理什么,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,廣州耳鼻喉醫(yī)院,定位診斷,阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄 特別推薦：模擬睡眠狀態(tài)下纖維內(nèi)鏡檢查Muller試驗(yàn)可幫助定位阻塞平面，幫助選擇正確治療方法及預(yù)測療效,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,OSAHS患者上氣道阻塞部位,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,OSAHS的診斷,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥

22、診治中心,一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，血液粘稠度，尿液檢查，血壓情況，肺部情況如：肺功能、血?dú)夥治?、胸片，心臟檢查：心電圖等。,OSAHS的診斷,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,二、影像學(xué)檢查：鼻咽、口咽、喉咽側(cè)位X光拍片上氣道CT掃描三維重建（平臥位下）MRI，可了解氣道軟組織情況，如能在睡眠狀態(tài)下成像更為真實(shí)可靠,OSAHS的診斷,三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目：1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度

23、、 鼾聲、心電、體位2、ESS量表3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀：是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)” ﹗﹗﹗,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,ESS量表,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度心電鼾聲胸腹呼吸運(yùn)動腦電圖、眼動電圖和頦下肌群肌電圖體位

24、脛前肌肌電圖攝像監(jiān)控,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（1）,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（2）,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（3）,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,,,診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng),睡眠呼吸暫停-低通氣類型AHI指數(shù)夜間睡眠低血氧癥睡眠結(jié)構(gòu),耳鼻咽喉頭頸外科

25、鼾癥診治中心,廣州耳鼻喉醫(yī)院,診斷結(jié)果,如PSG監(jiān)測提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。診斷：中度OSAHS合并輕度低血氧癥,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,廣州耳鼻喉醫(yī)院,治療方法,一般性治療非手術(shù)治療： 口腔矯治器 正壓通氣治療手術(shù)治療,廣州耳鼻喉醫(yī)院,,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,一般性治療,減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動；戒酒、戒煙

26、；停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；保持良好的睡眠習(xí)慣,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,口腔矯治器,適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙；優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,口腔矯治器,對于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使

27、下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右?,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,CPAP治療,持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,BiPAP及AutoCPAP治療,雙水

28、平氣道正壓（BiPAP）通氣機(jī)對吸、呼壓力可分別調(diào)節(jié)，具有與患者呼吸同步的功能，因此增加了舒適感。但BiPAP提供的治療正壓是固定的，而OSAS患者需要的壓力值隨鼻阻力，不同睡眠期，不同體位而變。為解決此問題，近年來自動調(diào)壓持續(xù)正壓通氣機(jī)（AutoCPAP）可通過壓力與流量傳感及計(jì)算機(jī)軟件感知到呼吸暫停及低通氣所需的最低壓力值，適時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應(yīng)性,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥

29、診治中心,斯諾康 CPAP,在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化,CPAP - 0 cm H20,CPAP - 15cm H20,手術(shù)治療,鼻內(nèi)鏡手術(shù)腺樣體、扁桃體切除術(shù) 腭咽成形術(shù) (UPPP) 激光輔助腭成形術(shù)(LAUP) 低溫等離子射頻治療術(shù) 頦舌肌肉前移術(shù) 下頜骨前移手術(shù),廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,手術(shù)治療基本原則,對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素根據(jù)阻塞部位確定手術(shù)方案，

30、對多平面狹窄的患者可分期手術(shù)建議對重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,手術(shù)治療,鼻部手術(shù)：鼻腔減容手術(shù)，如鼻瓣區(qū)手術(shù)，鼻中隔手術(shù)以減少鼻阻力，減少吸氣相氣道腔內(nèi)負(fù)壓，鼻部手術(shù)治療OSAHS的通常需聯(lián)合其它手術(shù)。鼻咽部手術(shù)：主要是內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,手術(shù)治療,口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）

31、及各種改良術(shù)式。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,懸雍垂腭咽成形術(shù)（1） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP,目前UPPP術(shù)仍為OSAS有效的治療方法，對不選擇適應(yīng)癥而手術(shù)的患者，有效率約50%左右，半年后隨訪療效降低。為了避免術(shù)后并發(fā)咽疤痕性狹窄，腭咽功能不全，發(fā)音清晰度改變等，手術(shù)時(shí)不能破壞腭帆肌。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,懸雍垂腭咽成形

32、術(shù)（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,廣州耳鼻喉醫(yī)院,,Uvulopalatopharyngoplasty,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP,腭咽成形術(shù) (PPP) (也稱作P3)主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。 如右圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分

33、。,懸雍垂,軟腭,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,,,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,懸雍垂腭咽成形術(shù)（3）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)）,保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴(kuò)大軟腭成形范圍，保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu),廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,頦舌肌前移，舌根懸吊固定術(shù)，舌骨懸吊術(shù)（

34、Repose）,頦舌肌前移術(shù)：通過改善頦舌肌在下頜骨的附著點(diǎn)，提高肌張力。舌根懸吊固定術(shù)：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用鈦釘與絲線將舌根固定于下頜骨（1998,美國） 適應(yīng)癥：通常需聯(lián)合UPPP治療腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,Pillar System 小柱軟腭植入術(shù),用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的

35、 適應(yīng)癥：輕－中度OSAHS 單純鼾癥,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,舌中線部分切除術(shù),適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗 舌根部阻塞 聲門上組織過多手術(shù)方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位 寬度4.0cm（在會厭谷區(qū)常遇到舌動脈分支出血）術(shù)后：給予激素3-5天，需行預(yù)防性氣管切開,

36、廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。該技術(shù)可以對粘膜下組織進(jìn)行精確快捷切割和消融，可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。工作溫度低（52~62℃），對肌肉神經(jīng)組織損傷小同時(shí)具有止血作用，患者容易接受，能在門診進(jìn)行，可分期和重復(fù)進(jìn)行?？刹糠秩〈鷤鹘y(tǒng)手術(shù)方式。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭

37、頸外科鼾癥診治中心,低溫等離子射頻治療,低溫等離子射頻治療,治療探頭上有一個(gè)細(xì)針，在麻醉軟腭后，將其放置在軟腭的中部。射頻的能量就可以傳遞到軟腭上（如圖白點(diǎn)所示）,懸雍垂,軟腭,扁桃腺,軟腭,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,頜骨前移術(shù),對于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨截骨前移，恢復(fù)面容及口頜系統(tǒng)功能的同時(shí)，盡可能地?cái)U(kuò)大狹窄的上氣道以治療OSAS。適用于CPAP治療失敗或其他手術(shù)治療失敗后的重度OSAH

38、S的病人。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,藥物治療,通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能，療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。如黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,合并癥的治療,合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓 合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療 其它對癥治療,廣州耳鼻喉醫(yī)院,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,療效的判斷,癥狀 AHI（次/h）