小兒與成人鼾癥

1、小兒與成人鼾癥,—— 陳,一、鼾癥定義,鼾癥：指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。醫(yī)學(xué)上又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。,基 本 概 念,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；或睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度

2、較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%。,分 型,阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫?；旌闲停╩ixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停,二、鼾癥的病因,兒童：

3、 1. 扁桃體和腺樣體肥大是兒童鼾癥最常見(jiàn)的病因。 2. 肥胖是兒童鼾癥的重要發(fā)病因素。 3.顱面發(fā)育異常是兒童鼾癥的危險(xiǎn)因素,成 人 病 因,1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮,成 人 病

4、因,4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠 時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾,三、鼾癥的臨床表現(xiàn),1.夜間：睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸，呼吸費(fèi)力，甚至口唇紫紺。睡眠不安，活動(dòng)過(guò)度，多汗，覺(jué)醒、掙扎或睡眠驚恐。部分患兒有尿床。2.白天：多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)成績(jī)差、發(fā)育遲緩。相當(dāng)一部分患兒白天表現(xiàn)為煩躁，易激惹，性格行為異常、注意力缺陷、晨起頭痛、學(xué)習(xí)成績(jī)不良等。,臨床表現(xiàn),四、鼾癥的診斷,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）:診

5、斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可以充分了解患兒夜間發(fā)病的情況。,OSAHS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來(lái)劃分AHI=（呼吸暫?？偞螖?shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間病情分度 AHI（次/h） 夜間最低SaO2（%） 輕度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度

6、 >40 <65,定位診斷,阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄,五、鼾癥的危害,1.導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢　　鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢(shì)必使生長(zhǎng)激素的釋放減少，影響兒童的骨骼發(fā)育?！?.導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后　　鼾癥會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子今后的智力。,五、鼾癥的危害,3.鼾癥可能影響兒童的面容　　兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼

7、吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成“腺樣體面容”。,,五、鼾癥的危害,4.引起滲出性中耳炎　　腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會(huì)引起滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。,五、鼾癥的危害,成人： 打鼾 睡眠質(zhì)量低下、嗜睡 注意力不集中 并發(fā)高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。 中風(fēng)、猝死,六、鼾癥的治療,兒童：主

8、要是針對(duì)病因，解除呼吸道的阻塞 對(duì)于大多數(shù)單純?yōu)橄贅芋w或／和扁 桃體肥大的患兒來(lái)說(shuō)，腺樣體切除術(shù)或／和扁桃體摘除術(shù)是最有效的治療方式。,成人鼾癥治療,一般性治療非手術(shù)治療： 口腔矯治器 正壓通氣治療手術(shù)治療： 鼻部手術(shù) 鼻咽部手術(shù) 軟腭、硬腭手術(shù) 口