腰椎穿刺術(shù)

1、腰椎穿刺1操作流程操作流程步驟步驟“核對患者信息”“核對患者信息”“明確適應(yīng)證”“明確適應(yīng)證”適應(yīng)證：主要分為診斷性和治療性。具體包括留取腦脊液做各種檢查以助診斷；測量顱內(nèi)壓或動力學試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況；動態(tài)觀察腦脊液變化以助判斷病情、預后及指導治療；注入放射性核素行腦、脊髓掃描；注入液體或放出腦脊液以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治療相應(yīng)疾病等?！芭懦勺C”“排除禁忌證”禁忌證：顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝，或懷

2、疑后顱窩占位性病變；穿刺部位有感染灶，脊柱結(jié)核，或開放性損傷；明顯出血傾向，病情危重不宜搬動；脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)；脊髓嚴重畸形；不能配合者；疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺；皮膚有炎癥或顱后窩有占位而又必須進行腦脊液檢查時，可行小腦延髓池穿刺。“簽署知情同意書”“簽署知情同意書”因疾病診斷和治療的需要，患者需行腰穿檢查，因個體差異，手術(shù)過程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)下列情況：1

3、麻醉意外；2低顱壓綜合征如頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等表現(xiàn)；3穿刺部位的組織、臟器、血管及神經(jīng)損傷；4穿刺部位感染、出血；5腦疝，心臟呼吸驟停危及生命等情況；6由于醫(yī)學的復雜性，可能發(fā)生心血管意外等其他不可預見的并發(fā)癥；7如病情需要，需反復穿刺；8穿刺后依然不能明確疾病。醫(yī)生在術(shù)中將按操作規(guī)范認真操作，盡可能防范可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但因臨床醫(yī)學有難以估計的特殊性，在醫(yī)生盡了最大努力后，仍有可能出現(xiàn)上述意外，特在術(shù)前告知患者或家屬。“囑患者做好

4、操作前準備”“囑患者做好操作前準備”洗手、口罩、帽子準備物品，準備物品：消毒物品、腰穿包、無菌手套、麻醉藥品、膠布、血壓計、聽診器、污物盒、凳子。同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。病人床邊隔離、清場，測量生命體征，治療車及物品放置于右手邊。擺放體位、暴露穿刺點，定位穿刺部位、做記號，擺放體位：患者左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，雙手抱膝，使椎間隙增寬

5、。小兒腰穿時頸部不可過度屈曲。定位穿刺點：兩側(cè)髂嵴最高點連線上的腰椎突起為第四腰椎棘突，取此線上位或下位椎間隙，一般選取L34椎間隙為穿刺點。新生兒選擇L45椎間隙。（如果消毒物品在外）消毒，消毒：用碘酊棉球從內(nèi)向外進行消毒，待干后用75%乙醇由內(nèi)向外脫碘2次，消毒的皮膚范圍宜覆蓋兩個椎間隙以上，一旦某一間隙穿刺不成功，可換另一個椎間隙進行穿刺。檢查并打開穿刺包，戴手套，檢查消毒狀態(tài)和器械，（如果消毒物品在內(nèi)）消毒，鋪巾、核對麻藥、局麻

6、，助手打開麻藥：消毒安瓿（bu）及砂輪，安瓿鋸痕，用75%酒精拭去玻璃碎屑，用無菌紗布包好折斷安瓿。腰椎穿刺3織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。在急性或慢性炎癥、腦水腫和脈絡(luò)叢乳頭瘤時，腦脊液分泌明顯增多，可達50006000mld。如果腦脊液產(chǎn)生過多，或循環(huán)通路受阻，均可導致顱內(nèi)壓升高。腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)最后經(jīng)失狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏

7、障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。2如果患者顱內(nèi)壓很高又必須進行腰穿時應(yīng)250ml甘露醇靜滴降顱壓后再行腰穿。3穿刺測壓時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓高，應(yīng)立即滴注甘露醇降顱壓。4穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，立即停止操作，并作相應(yīng)處理。5鞘內(nèi)注射藥物時要反復抽吸稀釋后注射，不可以一次注入。6腰穿的并發(fā)癥包括：腰穿后頭痛、出血、感染、神經(jīng)根損傷、腦疝。7腰穿后頭痛是因顱壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感

8、覺支支配的腦膜及血管組織所致，多于穿刺后24小時出現(xiàn)，可持續(xù)58天，頭痛以前額和后枕部為著，跳痛或脹痛多見，咳嗽噴嚏時加重，可伴頸后和后背痛、惡心、嘔吐、耳鳴，平臥位頭痛可減輕。應(yīng)鼓勵患者大量飲水，必要時靜脈輸入生理鹽水。8腰穿損傷的鑒別：當腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。其方法有：①損傷性出血多有穿刺不順利；②自行凝固者為損傷性出血，而非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦脊液搏動有去血中纖維素的作用和大量腦脊液稀釋的

9、緣故，通常不自凝；③三管法：用三個試管取腦脊液，若三管顏色由深變淺或轉(zhuǎn)為無色為損傷性出血，而三管顏色均勻一致則為非損傷性出血；④離心試驗：將血性腦脊液離心后，其上層若無色透明、紅細胞形態(tài)正常為損傷性出血，而非損傷性出血者紅細胞皺縮；⑤血性腦脊液經(jīng)離心沉淀后，其上清液溶血試驗陰性者為損傷性出血，陽性者為非損傷性出血（因出血后2小時紅細胞即溶解，放出氧合血紅蛋白）；⑥腦脊液紅細胞計數(shù)鑒別：損傷性血性腦脊液中紅細胞比例與周圍血相稱，紅細胞比白