2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腰椎穿刺1操作流程操作流程步驟步驟“核對患者信息”“核對患者信息”“明確適應(yīng)證”“明確適應(yīng)證”適應(yīng)證:主要分為診斷性和治療性。具體包括留取腦脊液做各種檢查以助診斷;測量顱內(nèi)壓或動力學試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況;動態(tài)觀察腦脊液變化以助判斷病情、預后及指導治療;注入放射性核素行腦、脊髓掃描;注入液體或放出腦脊液以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡,或注入藥物治療相應(yīng)疾病等?!芭懦勺C”“排除禁忌證”禁忌證:顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝,或懷

2、疑后顱窩占位性病變;穿刺部位有感染灶,脊柱結(jié)核,或開放性損傷;明顯出血傾向,病情危重不宜搬動;脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài);脊髓嚴重畸形;不能配合者;疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查,如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者,禁忌穿刺;皮膚有炎癥或顱后窩有占位而又必須進行腦脊液檢查時,可行小腦延髓池穿刺。“簽署知情同意書”“簽署知情同意書”因疾病診斷和治療的需要,患者需行腰穿檢查,因個體差異,手術(shù)過程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)下列情況:1

3、麻醉意外;2低顱壓綜合征如頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等表現(xiàn);3穿刺部位的組織、臟器、血管及神經(jīng)損傷;4穿刺部位感染、出血;5腦疝,心臟呼吸驟停危及生命等情況;6由于醫(yī)學的復雜性,可能發(fā)生心血管意外等其他不可預見的并發(fā)癥;7如病情需要,需反復穿刺;8穿刺后依然不能明確疾病。醫(yī)生在術(shù)中將按操作規(guī)范認真操作,盡可能防范可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,但因臨床醫(yī)學有難以估計的特殊性,在醫(yī)生盡了最大努力后,仍有可能出現(xiàn)上述意外,特在術(shù)前告知患者或家屬。“囑患者做好

4、操作前準備”“囑患者做好操作前準備”洗手、口罩、帽子準備物品,準備物品:消毒物品、腰穿包、無菌手套、麻醉藥品、膠布、血壓計、聽診器、污物盒、凳子。同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期(包括總有效期和開封后有效期)。病人床邊隔離、清場,測量生命體征,治療車及物品放置于右手邊。擺放體位、暴露穿刺點,定位穿刺部位、做記號,擺放體位:患者左側(cè)臥位,背部近床緣,背平面與床面垂直,頭向胸部貼近,背部弓形向穿刺者,下肢屈曲至腹部,雙手抱膝,使椎間隙增寬

5、。小兒腰穿時頸部不可過度屈曲。定位穿刺點:兩側(cè)髂嵴最高點連線上的腰椎突起為第四腰椎棘突,取此線上位或下位椎間隙,一般選取L34椎間隙為穿刺點。新生兒選擇L45椎間隙。(如果消毒物品在外)消毒,消毒:用碘酊棉球從內(nèi)向外進行消毒,待干后用75%乙醇由內(nèi)向外脫碘2次,消毒的皮膚范圍宜覆蓋兩個椎間隙以上,一旦某一間隙穿刺不成功,可換另一個椎間隙進行穿刺。檢查并打開穿刺包,戴手套,檢查消毒狀態(tài)和器械,(如果消毒物品在內(nèi))消毒,鋪巾、核對麻藥、局麻

6、,助手打開麻藥:消毒安瓿(bu)及砂輪,安瓿鋸痕,用75%酒精拭去玻璃碎屑,用無菌紗布包好折斷安瓿。腰椎穿刺3織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。在急性或慢性炎癥、腦水腫和脈絡(luò)叢乳頭瘤時,腦脊液分泌明顯增多,可達50006000mld。如果腦脊液產(chǎn)生過多,或循環(huán)通路受阻,均可導致顱內(nèi)壓升高。腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)最后經(jīng)失狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇,使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的回流(或吸收)主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏

7、障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。2如果患者顱內(nèi)壓很高又必須進行腰穿時應(yīng)250ml甘露醇靜滴降顱壓后再行腰穿。3穿刺測壓時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓高,應(yīng)立即滴注甘露醇降顱壓。4穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時,立即停止操作,并作相應(yīng)處理。5鞘內(nèi)注射藥物時要反復抽吸稀釋后注射,不可以一次注入。6腰穿的并發(fā)癥包括:腰穿后頭痛、出血、感染、神經(jīng)根損傷、腦疝。7腰穿后頭痛是因顱壓減低,牽拉三叉神經(jīng)感

8、覺支支配的腦膜及血管組織所致,多于穿刺后24小時出現(xiàn),可持續(xù)58天,頭痛以前額和后枕部為著,跳痛或脹痛多見,咳嗽噴嚏時加重,可伴頸后和后背痛、惡心、嘔吐、耳鳴,平臥位頭痛可減輕。應(yīng)鼓勵患者大量飲水,必要時靜脈輸入生理鹽水。8腰穿損傷的鑒別:當腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時,應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。其方法有:①損傷性出血多有穿刺不順利;②自行凝固者為損傷性出血,而非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦脊液搏動有去血中纖維素的作用和大量腦脊液稀釋的

9、緣故,通常不自凝;③三管法:用三個試管取腦脊液,若三管顏色由深變淺或轉(zhuǎn)為無色為損傷性出血,而三管顏色均勻一致則為非損傷性出血;④離心試驗:將血性腦脊液離心后,其上層若無色透明、紅細胞形態(tài)正常為損傷性出血,而非損傷性出血者紅細胞皺縮;⑤血性腦脊液經(jīng)離心沉淀后,其上清液溶血試驗陰性者為損傷性出血,陽性者為非損傷性出血(因出血后2小時紅細胞即溶解,放出氧合血紅蛋白);⑥腦脊液紅細胞計數(shù)鑒別:損傷性血性腦脊液中紅細胞比例與周圍血相稱,紅細胞比白

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