讀書(shū)報(bào)告腰椎穿刺術(shù)

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,讀書(shū)報(bào)告張盼盼,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,作者：劉亞萍 許丹丹題目：兩種體位對(duì)腰椎穿刺術(shù)后患者的影響及護(hù)理要求主要內(nèi)容：在腰椎穿刺術(shù)后采取低枕平臥2小時(shí)，然后改為側(cè)臥位的體位可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,【主要內(nèi)容】,（1）腰椎穿刺術(shù)的定義及目的（2）相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)介紹（3）腰椎穿刺術(shù)術(shù)前護(hù)理（4）腰椎穿刺的過(guò)程（5）腰椎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理新進(jìn)

2、展,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,何為腰穿術(shù)？ 腰椎穿刺術(shù)是指通過(guò)穿刺第3—4腰椎或第4—5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別。,診斷性穿刺 檢查腦脊液的成分，了解腦脊液常規(guī)，生化，細(xì)胞學(xué)，免疫 學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù).測(cè)定腦脊液的壓力.了解椎管內(nèi)有無(wú)梗阻. 治療性穿刺 主要為注入藥物或放出炎性，血性腦脊液,腰穿的目的？,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,顱

3、內(nèi)高壓伴有嚴(yán)重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結(jié)核者有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者,禁忌癥：,適應(yīng)癥：,測(cè)量腦脊液壓力和了解椎管有無(wú)阻塞及阻塞程度化驗(yàn)?zāi)X脊液，用以協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及某些顱內(nèi)占位性病變等的診斷懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，但頭顱CT檢查正常者鞘內(nèi)注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,

4、讀書(shū)報(bào)告,脊髓末端與脊椎的關(guān)系,腰髓約平對(duì)第11、12胸椎范圍，骶髓、尾髓約平對(duì)第1腰椎，L1以下續(xù)為無(wú)神經(jīng)組織的終絲。蛛網(wǎng)膜下腔在第1腰椎平面以下擴(kuò)大，為終池，池之下界達(dá)第2骶椎平面。終池內(nèi)無(wú)脊髓，僅有馬尾和腦脊液。腰穿就是刺入此池,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,腰穿時(shí)穿刺針?biāo)ㄟ^(guò)的層次：皮膚、皮下組織、堅(jiān)實(shí)的棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,什么是腦脊液？,腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊

5、髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,,腦脊液的作用？其功能相當(dāng)于外周組織的淋巴，對(duì)中樞系統(tǒng)起著保護(hù)，緩沖，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液檢查的意義？中樞系統(tǒng)感染，炎癥，腫瘤，外傷，水腫，腦脊液循環(huán)障礙均可引起腦脊液成分的變化。,,介,,讀書(shū)報(bào)告,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,,腰椎穿刺的術(shù)前護(hù)理：（1）.囑病人在

6、床上靜臥15—30分鐘。（2）囑病人排空大小便。（3）協(xié)助病人擺正體位，呈“蝦米”狀，使腰椎與腰椎的間隙盡量加寬，應(yīng)采取側(cè)臥位并盡力將腰部向后凸，使頭和雙膝盡量靠近。穿刺部位為脊柱腰段第3,4或4,5腰椎間隙。（4）協(xié)助醫(yī)生穿刺及時(shí)觀察患者穿刺中的情況。,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,腰椎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）腰穿后頭痛（2）神經(jīng)根痛：針尖刺傷馬尾神經(jīng)會(huì)引起暫時(shí)性神經(jīng)根痛，一般無(wú)須特別處理。

7、（3）腦疝：腰穿最嚴(yán)重的并發(fā)癥，易發(fā)生在顱內(nèi)高壓的患者。如顱內(nèi)高壓者必須在做腰穿的情況下才能明確診斷，穿刺前必須先用脫水劑。（4）出血：腰穿出血大多數(shù)是因?yàn)榇┐虝r(shí)損傷蛛網(wǎng)膜和硬膜的靜脈所致，出血量通常較少，而且一般不引起臨床癥狀。,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,腰穿后疼痛： （一）頭痛的原因： 發(fā)生機(jī)制通常是腦脊液放出過(guò)多造成顱內(nèi)壓降低，牽拉三叉神經(jīng)感覺(jué)支支配的腦膜及血管組織所致。（二）頭痛的表現(xiàn)：

8、大多發(fā)生在穿刺后24小時(shí)出現(xiàn)，可持續(xù)5-8天。頭痛以前額和后枕部為著，跳痛和脹痛多見(jiàn)，還可伴有頸部和后背痛，咳嗽、噴嚏或坐立位時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者還可伴有惡心、嘔吐和耳鳴， 平臥后癥狀可以減輕。（三）傳統(tǒng)的護(hù)理： 囑病人去枕平臥6小時(shí)。,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,質(zhì)疑（一）： 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的腰穿要留取一定量的腦脊液做化驗(yàn)，術(shù)后顱內(nèi)壓會(huì)有所下降，若術(shù)后采取立位，坐位，頭部墊枕等體位容易導(dǎo)致低顱壓頭痛，所以要采

9、取術(shù)后去枕平臥4—6小時(shí)防止頭痛。但腰穿抽取腦脊液的量一般是2—4ml，不超過(guò)10ml 【1】而生理情況下人體產(chǎn)生的腦脊液量為20ml/h,故腰穿后大多情況下不會(huì)造成顱內(nèi)壓降低。所以此種體位與時(shí)間與頭痛發(fā)生的關(guān)系并不明確 ，且患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥的幾率明顯增加【2】 【1】賈建平，神經(jīng)病學(xué)，第六版[M].北京,人民衛(wèi)生出版社.2008,125.【2】毛瑩，萬(wàn)宏菊。勁椎手術(shù)腦脊液漏行腰椎穿刺持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔引流的護(hù)理[J]中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)

10、報(bào). 2009,38(5)：398.,,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,去枕or墊枕？ 高顱壓者給予去枕平臥位，使頭部位置降低，腦血流量增加，腦水腫加重，使顱內(nèi)壓增高，靜脈竇壓力增高而形成腦積水，從而加重患者的病情。所以腰穿后高給予墊枕臥位更為合適?！?】 低顱壓者去枕位使腦血流量增加，腦脊液由于重力使得回流增加，防止顱內(nèi)壓偏低而出現(xiàn)低顱壓頭痛?！?】 【3】陳茂君.兩種體位對(duì)腰穿后頭痛的影響[J].四川醫(yī)學(xué).20

11、06,27(2).189-190. 【4】劉海英.體位護(hù)理在腰穿后并發(fā)癥防治中的應(yīng)用.[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志.2010,10(14),45-46.,質(zhì)疑（二）：,,書(shū)籍簡(jiǎn)介,,,讀書(shū)報(bào)告,,讀書(shū)報(bào)告,A組：術(shù)后去枕平臥4—6hB組：術(shù)后低枕平臥2h,然后改為側(cè)臥位。結(jié)論：術(shù)后低枕平臥2h，然后改為側(cè)臥位，不會(huì)增加術(shù)后頭痛的發(fā)生，并且可以顯著提高患者術(shù)后舒適度，避免了因長(zhǎng)期局部壓迫而導(dǎo)致酸痛，壓瘡的發(fā)生【3】【3】賈廣華，