腰椎穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、腰椎穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)腰椎穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分100分）分）科室：姓名：得分：程序內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項(xiàng)不符合要求扣0.5分患者準(zhǔn)備：1、了解病情及穿刺目的，核對(duì)適應(yīng)癥；2、向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署腰椎穿刺術(shù)同意書；3、詢問有無(wú)藥物（特別是局麻藥）過敏史；查看血凝常規(guī)、血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果；4一項(xiàng)不符合要求扣1分準(zhǔn)備10分用物準(zhǔn)備：1、常規(guī)消毒治療盤1套

2、，內(nèi)有無(wú)菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無(wú)菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。2、無(wú)菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通管、5ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)。3、其它用物。無(wú)菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個(gè)。4缺一項(xiàng)扣1分體位及穿刺部位15分（計(jì)時(shí)開始）1、安置合適體位：病人

3、側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。2、確定穿刺部位穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。15體位安置不當(dāng)扣5分穿刺部位定位不清扣5分一項(xiàng)不符合要求扣5分腰椎穿刺40分1、術(shù)者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6cm（兒童2～3cm）深度時(shí)，或感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔

4、出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，此時(shí)讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。2、穿刺過程，注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。3、需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗(yàn)（亦稱壓頸試驗(yàn)）。即于測(cè)定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈１０秒，進(jìn)行觀

5、察判斷。Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。Ｂ、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。Ｃ、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。4、接取腦脊液3～5ml于無(wú)菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢