老年人腎臟病

1、中老年常見(jiàn)腎臟病,紹興市中心醫(yī)院腎內(nèi)科單 薇,1,腎臟疾病的概念,腎的結(jié)構(gòu)和功能,人有兩個(gè)腎，外形象蠶豆，左右分布在腰部脊柱兩側(cè),清除廢物和水,維持內(nèi)環(huán)境 穩(wěn) 定,維 持骨骼強(qiáng)壯,補(bǔ)充造血原 料,調(diào)節(jié)血壓,調(diào)節(jié)血壓,,中 醫(yī) 腎虛,西 醫(yī) 腎病,腎 虛和腎 病,？,腎 虛,腎在五行屬水，是生命的源泉，他的功能比西醫(yī)里所謂的腎器官概念要廣很多，我們認(rèn)識(shí)的泌尿系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)，水代謝，能量代謝的功

2、能都涵蓋其中。虛指這些功能衰退，往往是由于先天不足，后天失養(yǎng)，機(jī)體的自然衰退。表現(xiàn)在我們臉色上、舌苔上、脈象中，如小便頻數(shù)、失眠脫發(fā)、不孕不育、呼吸不暢、牙齒脫落、骨骼疏松、腰膝酸軟、健忘早衰、精神不振等。但檢查可以完全正常，身體器官可以沒(méi)有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變。,腎 病,西醫(yī)的腎病是指腎這個(gè)器官出現(xiàn)了病變，可以通過(guò)檢查查到異常指標(biāo)或影像學(xué)改變。包括腎炎，腎小管間質(zhì)疾病，腎血管疾病，腎衰竭，腎結(jié)石，腎腫瘤，腎外傷等等。比如尿常規(guī)有血尿、蛋白尿

3、、尿比重下降，超聲發(fā)現(xiàn)血管有狹窄，拍X片見(jiàn)到腎臟有結(jié)石等等。,腎虛不等于腎病,慢性腎病和尿毒癥,,？,老百姓都知道的尿毒癥只是“冰山一角”,慢性腎病和尿毒癥,,,,,慢性腎病,尿毒癥,腰痛和腎病,,,腰 痛,腎 病,≈,？,腰痛,,,,,,腰肌勞損,腰椎退變,尿路感染,尿路結(jié)石,消化道疾 病,,,,部分腎炎,左腎靜脈壓迫,尿路結(jié)核,腰痛和腎病,,,腰 痛,腎 病,,腎臟什么時(shí)候開(kāi)始老化？,“腎”在江湖漂

4、 不能不服老,腎臟俠的自白,腎臟什么時(shí)候開(kāi)始老化？,絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，從40歲開(kāi)始，伴隨全身各器官功能減退，腎臟的組織結(jié)構(gòu)漸漸發(fā)生改變，腎功能隨之衰退。腎臟老化的程度差異很大，與身體素質(zhì)、有無(wú)疾病，是否經(jīng)常吃藥等多種因素有關(guān)。,腎臟老化有哪些改變？,腎臟老化有哪些改變？,㈠老年腎臟形態(tài)學(xué)改變 重量減輕，體積縮?、胬夏昴I臟的組織學(xué)改變 腎小球硬化，血流量減少㈢老化腎臟的功能學(xué)改變 腎小球?yàn)V過(guò)率減少,影響腎功能的

5、因素,影響腎功能的因素,高 血 壓 糖 尿 病 動(dòng)脈硬化 尿道梗阻 高蛋白飲食 藥 物 其 他,,,,,,,,中老年腎臟病有那些表現(xiàn)？,中老年腎臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),2,中老年常見(jiàn)腎臟病,中老年常見(jiàn)的腎臟疾病,1、高血壓性腎損害2、糖尿病腎病 3、缺血性腎病 4、尿路感染5、骨髓瘤腎損害6、藥物性腎損害7、其他,

6、—雞生蛋？蛋生雞？誰(shuí)是因誰(shuí)是果？ —高血壓和慢性腎臟病,纏纏綿綿，生死相依,高血壓腎損害的診斷線(xiàn)索既往有高血壓病史多年夜尿次數(shù)增多尿液化驗(yàn)僅有微量蛋白彩超提示腎臟體積萎縮合并有高血壓眼底改變合并有高血壓其他靶器官損害,高血壓腎損害,,糖尿病腎病的診斷線(xiàn)索既往有糖尿病病史多年出現(xiàn)逐漸增多的白蛋白尿合并有糖尿病眼底改變合并有糖尿病其他合并癥的存在排除原發(fā)性腎小球疾病合并糖尿病,糖尿病腎病,,老年人群中，動(dòng)脈

7、粥樣硬化是缺血性腎病的主要原因，約占60%-90%,缺血性腎病臨床診斷線(xiàn)索（1）55歲之后出現(xiàn)的高血壓；（2）近期突然持續(xù)性惡化的高血壓；（3）聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥物仍然控制不佳的頑固性高血壓；（4）伴有重度視網(wǎng)膜病變；（5）反復(fù)發(fā)作肺水腫；（6）ACEI或ARB后腎功能迅速惡化的高血壓；（7）存在難以解釋的腎萎縮或雙側(cè)腎臟大小不等；,缺血性腎病,,尿路感染,® 膀胱炎： 表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白

8、細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。 ® 急性腎盂腎炎：①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞升高和血沉增快。,,骨 髓 瘤 腎 病,癥狀：常見(jiàn)體重減輕、疲乏無(wú)力，時(shí)有頭暈低血壓；可有骨痛；可有水腫。檢查： 尿 大量蛋白尿；尿常規(guī)蛋白少，24小時(shí)尿蛋白定量多；尿本周蛋白陽(yáng)性；

9、血 貧血，低白蛋白血癥常見(jiàn)，常有血鈣升高，繼發(fā)性高尿酸血癥，血清球蛋白異常增多 X線(xiàn) 見(jiàn)骨質(zhì)破壞或骨折現(xiàn)象。,※,※,※,,3,如何防治腎臟病,防治腎臟病三步走,,尿常規(guī)檢查,,尿是腎臟的一面鏡子,,腎功能檢查,超 聲 檢 查,雙腎彩超 腎臟大小形態(tài)正常 腎彌漫性實(shí)質(zhì)改變雙腎動(dòng)脈血管彩超 發(fā)現(xiàn)腎血管血流異常的初步線(xiàn)索,CT或X線(xiàn)檢查,腎臟大小形態(tài)泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石/梗阻血管有無(wú)畸

10、形有無(wú)囊腫有無(wú)腫瘤,,腎臟病理檢查,診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)診斷不太清楚時(shí)——穿當(dāng)不知如何用藥時(shí)——穿當(dāng)欲想判斷預(yù)后時(shí)——穿,年齡不是腎穿刺的禁忌,合理飲食,1 限鹽飲食，提倡烹調(diào)時(shí)減少鈉鹽和含鹽調(diào)味品(如醬油、黃醬、辣醬等)的用量，少食腌制品。 2 應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量3多吃蔬菜水果，減少脂肪膽固醇4節(jié)制飲酒，適量飲茶,規(guī)律運(yùn)動(dòng),1選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行鍛煉，如散步

11、、慢跑、太極拳、健身操、游泳等，最安全的是散步，需循序漸進(jìn)，持之以恒。2適度地運(yùn)動(dòng)有益于健康，而過(guò)度的運(yùn)動(dòng)由于增加廢物，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，會(huì)引起心腦血管意外。,良好心態(tài),1樂(lè)觀向上，知足常樂(lè)2避免自暴自棄3正確面對(duì)疾病，有戰(zhàn)勝疾病的信心4不要勉強(qiáng)自己的身體，造成睡眠不足、過(guò)度勞累等情況5多與親朋好友、病友聊天，釋放壓抑或緊張情緒6信任正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生，不信任“偏方秘方”,優(yōu)良習(xí)慣,1、堅(jiān)持按規(guī)定監(jiān)測(cè)血壓血糖尿量體重，定期門(mén)診

12、復(fù)查。血壓正常值140/90mmhg，如果合并糖尿病最好控制在130/85mmhg?？崭寡牵?.1mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖＜7.8mmol/L,糖化血紅蛋白＜7%。2、戒煙戒酒3、保持大便通暢：要多喝水，注意食粗糧，新鮮蔬菜，同時(shí)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。4、控制體重：體重指數(shù)：G/M2 正常值18.5-255、專(zhuān)病找專(zhuān)科醫(yī)生診療6、不隨便亂吃藥，不隨意停藥加藥,小 結(jié),1、腎臟病的概念：腎虛不等于腎病，尿毒癥僅是慢性腎