規(guī)培教案(冠心病)

1、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培教案教課程名稱規(guī)培（冠心?。┮?guī)培（冠心?。┦谡n教師2016年8月7（2）急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（）急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACSACS）：包括）：包括UAPUAP、STEMISTEMI與NSTENINSTENI。STEMI主要由于紅色血栓所致的冠脈完全性閉塞NSTEMI主要由于白色血栓所致的冠脈非完全性閉塞三、受累冠脈的病變判斷（冠脈造影）三、受累冠脈的病變判斷（冠脈造影）1、國(guó)際上慣用狹窄直徑表示：以鄰近狹窄段

2、近端和遠(yuǎn)端的“正?！毖艿闹睆?00%為指標(biāo)。狹窄直徑減少50%—面積減少75%可代償，不發(fā)生運(yùn)動(dòng)后缺血狹窄直徑減少70%—面積減少90%運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心肌缺血狹窄直徑減少90%—面積減少99%引起靜息冠脈流量的下降2、病變表現(xiàn)：狹窄最常見(jiàn)（同心性、偏心性）；完全阻塞；串珠樣改變；痙攣等。3、受累冠脈：LADRCALCXLM；近端重于遠(yuǎn)端，主支重于分支。受累冠脈可以是單支、雙支及三支病變。分支病變歸屬于主支病變統(tǒng)計(jì)。“肌橋”：收縮期冠脈被壓

3、迫→狹窄，舒張期→恢復(fù)正常。曾認(rèn)為“肌橋”系良性正常變異，不會(huì)引起心肌缺血。近年有報(bào)道，肌橋與心肌缺血、心絞痛有關(guān)?！皞?cè)支循環(huán)”：造影顯示的側(cè)支循環(huán)見(jiàn)于冠脈有嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)。側(cè)支循環(huán)可保護(hù)心肌。對(duì)于心?；颊撸己玫膫?cè)支循環(huán)預(yù)示梗塞區(qū)有存活心肌。[心絞痛心絞痛]AnginaAnginaPectisPectisAPAPAP是冠脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起的一組臨床癥侯群。其特點(diǎn)：突發(fā)性胸痛，時(shí)間短暫，休息含硝酸甘油可緩解。除

4、CHD外，重度主狹、主閉、IHSS等均可引起AP。（一）發(fā)病機(jī)理（一）發(fā)病機(jī)理心肌耗氧量心肌耗氧量=冠脈灌流量血氧攝取率冠脈灌流量血氧攝取率決定心肌耗氧量的因素：心率、心肌收縮力、室壁張力。決定冠脈流量的因素：主動(dòng)脈舒張壓、心室舒張時(shí)間、冠脈循環(huán)阻抗。靜息：心肌攝取氧65~75%，其它組織1025%運(yùn)動(dòng)：冠脈擴(kuò)張，灌流量達(dá)靜息時(shí)的67倍—冠脈的儲(chǔ)備力發(fā)生AS的冠脈，儲(chǔ)備力↓血流量↓只能滿足靜息時(shí)血供心肌負(fù)苛增加時(shí)—需血供血→平衡被打破→

5、AP冠脈痙攣、循環(huán)血量銳減、血氧飽和度過(guò)低—供血需血→平衡被打破→AP（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀：典型AP的疼痛特點(diǎn)（1）部位：胸骨后心前區(qū)（2）性質(zhì)：壓榨性、燜痛、灼痛、頻死感（3）時(shí)間：35分，可達(dá)15分，但幾乎不超過(guò)半小時(shí)（4）放射：左肩背部、無(wú)名指、小指（T1~T5區(qū)域的皮膚）（5）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐（6）緩解方式：休息含硝酸甘油2、體征：血壓增高、心率增快、出汗3、ECG：緩解期：50%的患者ECG正常，