我國醫(yī)療保險費用支付方式與費用控制研究.pdf

1、醫(yī)療保險問題是一個世界性難題。一方面醫(yī)療保險體系要有效地保障參保者的醫(yī)療服務(wù)需求；另一方面,又要將醫(yī)療保險費用控制在一個可以接受的范圍內(nèi),維持醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)、可持續(xù)發(fā)展,避免出現(xiàn)醫(yī)療保險基金超支嚴(yán)重的問題,以至于影響醫(yī)療制度的可持續(xù)性和參保者的權(quán)益。
　　 自20世紀(jì)70年代以來,世界各國醫(yī)療費用增長迅速,醫(yī)保壓力逐漸增大。面對這一狀況,各國對醫(yī)療費用控制方式進(jìn)行了深入探討,進(jìn)行了卓有效果的實踐,并逐步形成了各具特色的醫(yī)療保險費

2、用控制方式。我國自1998年啟動職工醫(yī)療保險改革以來,醫(yī)療保險制度在解決群眾“看病難,看病貴”的問題上取得了極大的效果,但由于我國醫(yī)療保險制度起步較晚,體系仍不完善,缺少實踐經(jīng)驗,造成目前管理方法比較簡單,面對不斷上漲的醫(yī)療費用缺乏有效、成熟的控制機(jī)制。
　　 當(dāng)今世界各國對醫(yī)療保險供需雙方的費用控制總體上呈現(xiàn)出這樣的趨勢:由單項向多項、后付向預(yù)付、微觀向宏觀方向發(fā)展。從目前國內(nèi)外醫(yī)療保險費用控制的研究趨勢中可以發(fā)現(xiàn),費用控制的

3、重心已從開始的單純控制醫(yī)療費用支出,保證基金收支平衡；向在保障參保者基本醫(yī)療服務(wù)需求的前提下,合理使用醫(yī)療保險基金的方向轉(zhuǎn)變。費用控制機(jī)制的宗旨在于控制醫(yī)療費用的過快增長,合理使用醫(yī)療保險基金,增強(qiáng)供需雙方的費用節(jié)約意識。同時為了尋求使用較小的成本獲得較高的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出,提高醫(yī)?；鹗褂眯实挠行緩?研究者們不再從簡單的醫(yī)保基金收支數(shù)字來確定醫(yī)療保險費用控制效果,而是更加注重人性化的設(shè)計,關(guān)注參保者的健康訴求和醫(yī)方的合理要求,逐步形成

4、更加科學(xué)合理的醫(yī)療保險費用控制機(jī)制。
　　 醫(yī)療保險費用控制涉及的相關(guān)理論有:疾病風(fēng)險理論、大數(shù)法則理論、博弈論、健康管理等,本文進(jìn)行了闡述和分析。
　　 本文通過對國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)療保險支付方式和費用控制方式進(jìn)行綜合分析評價,得出對我國醫(yī)療保險改革,特別是支付方式選擇和費用控制機(jī)制構(gòu)建的的借鑒性意見和建議；同時,通過對我國醫(yī)改試點城市鎮(zhèn)江十多年來的醫(yī)改經(jīng)驗的梳理和總結(jié),理清其支付方式變革的歷程,分析評估了其支付方式對醫(yī)療費