大數(shù)據(jù)背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用挖掘.pdf

1、隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)分析逐漸滲透到各行各業(yè)，包括醫(yī)療行業(yè)。在醫(yī)療數(shù)字化的過(guò)程中，產(chǎn)生了EMR(電子病歷)、HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS（醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)）、MI（醫(yī)學(xué)影像）等資料。英特爾預(yù)測(cè)：到2020年，醫(yī)療數(shù)據(jù)將增至35ZB，是2009年數(shù)據(jù)量的44倍。醫(yī)療行業(yè)正在面臨著海量數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的重大挑戰(zhàn)和機(jī)遇。大數(shù)據(jù)正在逐漸改變著公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域。本文在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究綜述和理論分析的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度出發(fā)，針對(duì)獲得的部分

2、住院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)和整體醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，為相關(guān)決策的合理制定提供科學(xué)的依據(jù)。本文的主要研究工作如下：
　　1.四種高發(fā)病的疾病特征研究及費(fèi)用分析。通過(guò)對(duì)獲取的住院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)的挖掘分析，總結(jié)出四種疾病的基本特征，得到四種疾病 DRGs的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)描述性分析、回歸分析等基本統(tǒng)計(jì)方法獲得四種高發(fā)疾病的基本特征；進(jìn)一步通過(guò)決策樹(shù)分析方法挖掘住院醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)在規(guī)律，獲得四種疾病DRGs的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)。基于

3、 DRGs的高發(fā)病特征及費(fèi)用分析可以為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用償付政策的制定提供數(shù)據(jù)支持，具有很大應(yīng)用價(jià)值。
　　2.重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用挖掘分析。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出均呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)西安市居民整體醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的挖掘分析，得出居民住院醫(yī)療費(fèi)用和自付費(fèi)用的分布狀況，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)經(jīng)驗(yàn)頻數(shù)法定價(jià)模型進(jìn)行高額費(fèi)用保險(xiǎn)保費(fèi)的測(cè)算。本文的研究成果對(duì)費(fèi)用