我國醫(yī)療保險費用控制研究.pdf

1、醫(yī)療保險費用從廣義上來理解，是指參保人患病后發(fā)生的醫(yī)療費用總和。醫(yī)療保險費用控制則是醫(yī)療保險費用支出管理的一項重要手段?？刂频膶ο笫轻t(yī)療保險范圍內(nèi)的各類醫(yī)療費用，控制的目的是為了最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療保險保障基本醫(yī)療的宗旨，維護參保人員的基本權(quán)益。 醫(yī)療保險費用控制是世界難題，其重要性和意義不言而喻。建立醫(yī)療保險費用控制機制是醫(yī)療保險制度本身正常運營和可持續(xù)發(fā)展的需要；是確保醫(yī)療保險基金收支平衡的重要措施；是處理好醫(yī)、患、保三方關(guān)系

2、，維護參保人員權(quán)益和社會穩(wěn)定，構(gòu)建“和諧社會”的重要保證；是積極推動“三改同步”，真正建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會醫(yī)療保險制度的必須。 控制醫(yī)療保險費用成為當(dāng)今世界各國，尤其是中國面臨的重要問題和難題。因此，開展醫(yī)療保險費用控制研究，構(gòu)建醫(yī)療保險費用控制機制，有效控制醫(yī)療保險費用，使廣大居民獲得最大限度的醫(yī)療保險待遇，不僅具有重要的理論價值，而且具有重要的現(xiàn)實針對性。 醫(yī)療保險費用控制涉及的相關(guān)理論有：疾病風(fēng)險理論、醫(yī)

3、療保險需求與供給理論、大數(shù)法則理論、博弈論、健康管理、控制論等，本文進行了闡述和分析。 運用多元線形回歸模型，建立了需方、供方和醫(yī)療保險費用的關(guān)系，明確了影響醫(yī)療保險費用增長的主要因素。同時利用時間序列法對未來5年醫(yī)療保險費用的走勢進行預(yù)測。研究表明，過去的十年里我國醫(yī)療保險費用呈直線上升趨勢。醫(yī)療保險費用的增長與平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、政府衛(wèi)生支出比例以及人均衛(wèi)生費用等因素成正相關(guān)關(guān)系，與衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、居民消費價格總

4、指數(shù)成負(fù)相關(guān)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險領(lǐng)域存在的自然壟斷與價格剛性、信息不對稱導(dǎo)致的誘導(dǎo)性需求以及道德風(fēng)險等因素是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險費用控制的難點。 國際上，醫(yī)療保險的費用控制手段多種多樣，歸納起來主要有三大類：宏觀控制以及對醫(yī)療保險供需兩方的控制。醫(yī)療保險費用控制機制的發(fā)展趨勢是：從側(cè)重需方控制向側(cè)重供方控制發(fā)展；從數(shù)量性控制向結(jié)構(gòu)性控制發(fā)展；從限制性控制向誘導(dǎo)性控制發(fā)展；從司控與被控的關(guān)系向共同控制的協(xié)同關(guān)系發(fā)展；從三角關(guān)系向

5、雙邊關(guān)系發(fā)展。論文同時研究了典型國家醫(yī)療保險費用控制經(jīng)驗及對我國的借鑒。 進入上世紀(jì)八十年代以來，國際上醫(yī)療保險支付方式發(fā)生了很大變化，呈現(xiàn)出以下的發(fā)展趨勢：支付方式從后付制向預(yù)付制發(fā)展；支付標(biāo)準(zhǔn)從自由定價向政府控制價格或統(tǒng)一價格發(fā)展；支付模式從全部支付向部分自付制發(fā)展；支付體制由分散獨立向集中統(tǒng)一發(fā)展。在選擇醫(yī)療保險支付方式時，應(yīng)當(dāng)考慮以下三點：一是對不同的供方組織采取不同的支付方式；二是對特定的供方也可以采取混合的支付方式；

6、三是在支付方法上，可以根據(jù)提供服務(wù)的不同而采取不同的方式。 運用博弈論的方法分析政府與醫(yī)療保險機構(gòu)之間、醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方之間、醫(yī)療服務(wù)需求方與提供方之間、醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)需求方之間利益分配的動機和決策。并對醫(yī)療保險費用控制進行混合博弈分析。 論文對國務(wù)院醫(yī)改試點城市—鎮(zhèn)江市醫(yī)改試點十余年來在醫(yī)療保險費用控制方式上的探索與實踐以及控制特點等進行了研究，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險費用控制方式已由試點初期的“按服務(wù)單元付