城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的研究——以上海市靜安區(qū)為例.pdf

1、在人類(lèi)面臨的諸多風(fēng)險(xiǎn)中，疾病風(fēng)險(xiǎn)危害嚴(yán)重、涉及面廣、復(fù)雜多樣，是直接關(guān)系到人類(lèi)基本生存利益的特殊風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也就成為最為迫切、最為復(fù)雜的社會(huì)保險(xiǎn)，為各國(guó)政府所高度重視，并成為保護(hù)勞動(dòng)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)安定的重要手段之一，是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分。 我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是通過(guò)國(guó)家立法形式強(qiáng)制實(shí)施的，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

2、機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在制度層面上，初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，輔以多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(如商業(yè)健康保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等)為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。 在我國(guó)，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)施年限最長(zhǎng)、覆蓋人群數(shù)最多、基金收支規(guī)模最大的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，故本文主要討論城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方

3、式。 通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的深入研究，分析各種支付方式的利弊得失和實(shí)際效果，對(duì)于有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用，防范醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)，保障參保者的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)基金的收支平衡，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行都是至關(guān)重要的。完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度，用科學(xué)的付費(fèi)制度引導(dǎo)、激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的提供方規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，從而實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的醫(yī)療費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療需要”的