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文檔簡(jiǎn)介
1、[研究背景]:
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為分擔(dān)個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來的損失而設(shè)立的,是補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn),而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的功能都是通過支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)的,這使得支付成為了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié),也是影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方行為的主要因素。其中,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的最主要最核心方面是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用的行為(簡(jiǎn)稱供方支付)。供方支付方式多種多樣,這些方式各有其優(yōu)勢(shì)
2、與不足之處,而不完善的支付方式往往是造成近年來世界各國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的主要原因之一。為了尋求一種既能有效的保障參保人醫(yī)療需求,同時(shí)又能將醫(yī)療費(fèi)用控制在可接受范圍內(nèi)的支付模式,自1995年以來,我國各地進(jìn)行了多種多樣的支付方式的實(shí)踐與探索,也形成了各自的特色。
[研究目的]:
第一,收集國內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方費(fèi)用支付方式的研究證據(jù),并建立數(shù)據(jù)庫。
第二,掌握國內(nèi)各地區(qū)支付方式的改革歷程及實(shí)施現(xiàn)狀,
3、探討并比較各種支付方式在費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量、管理實(shí)施方面的優(yōu)缺點(diǎn),綜合分析不同支付方式在配合使用時(shí)的混合方法要素。
第三,提出完善我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方費(fèi)用支付方式的建議,為決策機(jī)構(gòu)制定或調(diào)整關(guān)于支付方式的政策提供參考。
[研究方法]:
本研究的一系列方法步驟是參照Cochrane中心做系統(tǒng)綜述的方法和標(biāo)準(zhǔn)。首先根據(jù)PICO原則制定檢索策略和文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn),然后根據(jù)檢索策略檢索文獻(xiàn),數(shù)據(jù)庫主要
4、包括CNKI、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Pubmed;將重復(fù)文獻(xiàn)剔除,根據(jù)文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),然后搜索文獻(xiàn)全文;將納入的文獻(xiàn)逐一加以評(píng)價(jià),并提取摘要和重要信息;最后對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析和整合,得出結(jié)論并提出建議。
[研究結(jié)果]:
最終納入文獻(xiàn)65篇,其中5篇文獻(xiàn)為理論研究,主要是從經(jīng)濟(jì)學(xué)及其衍生理論對(duì)支付方式進(jìn)行的理論探討,其余60篇為1995年到2010年的間現(xiàn)況調(diào)查研究,覆蓋了全國
5、18個(gè)省市。根據(jù)這些研究證據(jù),我們系統(tǒng)分析了按服務(wù)項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按人頭支付、按病種支付以及總額預(yù)付制等5種國內(nèi)主要的供方支付方式的優(yōu)缺點(diǎn),并分別從費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量、管理實(shí)施方面對(duì)它們進(jìn)行了對(duì)比。然后根據(jù)各支付方式的特點(diǎn),總結(jié)了不同支付方式混合使用的可能性及混合的方法要素。最后簡(jiǎn)要分析了鎮(zhèn)江、北京、牡丹江等三個(gè)代表地區(qū)的支付方式的實(shí)施情況。
[討論與建議]:
結(jié)合在我國制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方費(fèi)用支付
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