缺血性j波

1、缺血性缺血性J波作者：郭繼鴻2009729來源：中國心電學網自1938年Tomashewski首次發(fā)現并報告低溫性J波至今已經70年了，目前已發(fā)現十多種明確的病因可引起J波。1994年Bjerregarrd【1】和日本的Aizawa分別報告心電圖伴有J波者可發(fā)生特發(fā)性室顫后，J波開始受到臨床的高度重視。隨后，有價值的研究結果相繼面世：證實伴有J波者的特發(fā)性室顫系2相折返機制引起【2】；證實Brugada綜合征心電圖的類右束支阻滯的r′波

2、就是J波，并與患者猝死的發(fā)生相關【3】。近年來，又提出缺血性J波的概念【45】，并立即受到臨床的高度重視，本文介紹缺血性J波。一、缺血性J波的定義冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴重的急性心肌缺血事件發(fā)生時，心電圖可以新出現J波或原來存在的J波振幅增高或時限延長時，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴重缺血時伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變。二、缺血性J波的臨床類型已經證實伴有急性心肌缺血的多種臨床情況可引起缺血性J波。（一）變異型心絞痛

3、時的缺血性J波目前較多的資料證實，冠狀動脈痙攣變異型心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現缺血性J波。變異型心絞痛是在神經體液因素的作用下，大的冠狀動脈強烈地收縮或痙攣，引發(fā)冠脈功能性“閉合”，進而引起嚴重的透壁性心肌缺血?？梢哉J為變異型心絞痛實際是一次流產的“急性心肌梗死”，變異型心絞痛的診斷在某種意義上屬于回顧性診斷。1冠脈痙攣發(fā)生時的特點⑴多數發(fā)生痙攣的冠脈已存在器質性病變，即已有不同程度的固定性狹窄，少數痙攣發(fā)生在正常冠脈。⑵冠脈痙攣分為閉

4、塞性和非閉塞性兩種。閉塞性冠脈痙攣引起透壁性心肌缺血伴ST段抬高，ST段抬高的程度與冠脈狹窄的程度平行；非閉塞性冠脈痙攣引起心內膜下心肌缺血伴ST段下移。⑶冠脈痙攣多數發(fā)生在一支冠脈的主支，也可發(fā)生在分支，此外還可能單支冠脈多個階段同時痙攣，而多支冠脈同時痙攣的情況較少發(fā)生。⑷冠脈痙攣的發(fā)生率從高到低依次為：前降支、右冠脈、回旋支、對角支和后降支。但無器質性病變的冠脈痙攣，以右冠脈最多見，其次為前降支。⑸冠脈痙攣常伴心電圖ST段的抬高，

5、一般認為ST段抬高的導聯與冠脈供血部位的相應導聯對應。當ST段實際抬高的導聯數低于常規(guī)出現ST段抬高的導聯數目時，可能是冠脈分支痙攣的結果。⑹冠脈痙攣的發(fā)作過程中，心電圖改變的初期ST段逐漸升高，隨后抬高的ST段逐漸下降。一般情況下，ST段逐漸抬高的階段為缺血期，ST段逐漸下降的階段為再灌注期。2冠脈痙攣引起變異型心絞痛時的心電圖改變⑴ST段：發(fā)作時ST段暫時性抬高，伴對應導聯的ST段下移；緩解時ST段迅速恢復正常。⑵T波：常在ST段明

6、顯抬高前出現T波幅度的增加，有時發(fā)作較輕者僅有T波高尖。⑶QRS波：發(fā)作時R波幅度相應增高或時限增寬，S波的幅度變小。⑷心律失常：可發(fā)生各種心律失常。3冠脈痙攣引起變異型心絞痛時的缺血性J波冠脈痙攣引起的變異型心絞痛中，缺血性J波的發(fā)生率并不低?；颊吣小?2歲，有反復發(fā)生冠脈痙攣的病史。本次冠脈痙攣發(fā)生時伴發(fā)2次室顫。圖1A的心電圖基本正常；圖1B系冠脈痙攣發(fā)生時的心電圖。可以看出，在心臟的下壁、側壁導聯出現明顯的J波（箭頭指示），同時

7、這些導聯的ST段伴有明顯下移。圖1B記錄20min后患者發(fā)生了室顫，隨后患者進行了冠狀動脈造影，證實其存在回旋支的痙攣。按一般規(guī)律推測，本例患者回旋支發(fā)生的痙攣屬于非閉塞性痙攣，因而心電圖伴ST段的下移。⑵缺血性J波伴ST段抬高冠脈痙攣引起嚴重心肌缺血時，缺血性J波多數伴ST段抬高。圖2圖2缺血性J波伴ST段抬高患者女、75歲，頻發(fā)心絞痛3年，本圖為患者進行12導聯動態(tài)心電圖檢查時記錄的心電圖。圖A為無胸痛發(fā)作時的12導聯心電圖；圖B為

8、冠脈痙攣引起劇烈胸痛時的心電圖。圖中可見下壁導聯與左室側壁（V5、V6）導聯出現明顯的ST段抬高及T波倒置。此外在II、III、aVF、V5、V6導聯還存在R波振幅的增高，S波振幅的減小，甚至消失。上述改變都符合冠脈痙攣時心電圖的各項特點?；颊忒d攣的冠脈為左旋支。應當注意，仔細同步觀察與測量后能夠發(fā)現，在ST段抬高之前，存在著明顯的J波，尤其在V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯較明顯。此外下面的圖3、圖4與圖2是同一患者的心電圖，圖3更能證實確實