經(jīng)皮冠脈介入指南

1、中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南20122012（簡(jiǎn)本）（簡(jiǎn)本）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組中華心血管病雜志編輯委員會(huì)前言冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┦钱?dāng)今世界威脅人類(lèi)健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死。心肌血運(yùn)重建治療是指以冠狀動(dòng)脈介入或外科手術(shù)方法解除冠狀動(dòng)脈狹窄、重建血管，恢復(fù)心肌灌注，目前最主要的方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(P

2、CI)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和二者結(jié)合的雜交手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著技術(shù)和器械的不斷進(jìn)步，PCI已成為冠心病治療的重要手段。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介人心臟病學(xué)組和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)在近年臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的臨床實(shí)踐，對(duì)這一領(lǐng)域的治療決策、治療方案、特殊患者處理、圍術(shù)期藥物治療、二級(jí)預(yù)防等問(wèn)題進(jìn)行了全面討論。在2009年中國(guó)PCI指南基礎(chǔ)上，參考2010年和2011年新近發(fā)布的國(guó)際相關(guān)指南。擇其更新的重要學(xué)術(shù)

3、內(nèi)容，達(dá)成共識(shí)，編寫(xiě)了中國(guó)PCI指南2012簡(jiǎn)本。為了便于讀者了解PCI對(duì)某一適應(yīng)證的價(jià)值或意義，本指南對(duì)推薦類(lèi)別的表述沿用國(guó)際通用的方式：I類(lèi)：指已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。Ⅱ類(lèi)：指有用／有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。Ⅱa類(lèi)：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)傾向于有用／有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。Ⅱb類(lèi)：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用／有效，可以考慮應(yīng)用。Ⅲ類(lèi)：指已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)無(wú)用和（

4、或）無(wú)效，并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。對(duì)證據(jù)來(lái)源的水平表達(dá)如下：證據(jù)水平A：資料來(lái)源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析。建議由心血管內(nèi)科、心臟介入和心外科醫(yī)生組成心臟團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)復(fù)雜病變患者共同制定心肌血運(yùn)重建策略，給患者提供最佳治療選擇。目前中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院是內(nèi)、外科分設(shè)分治，尚未形成團(tuán)隊(duì)，對(duì)這類(lèi)醫(yī)院，建議實(shí)施“心內(nèi)科與心外科聯(lián)合會(huì)診”，對(duì)復(fù)雜3支或復(fù)雜左主干病變患者制定適宜的血運(yùn)重建治療方案

5、。應(yīng)清楚告知患者血運(yùn)重建的臨床獲益、短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)以及兩種血運(yùn)重建策略的利弊，讓患者有足夠的時(shí)間做出選擇，要充分尊重患者意愿。未設(shè)置心臟外科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心臟外科醫(yī)生不能及時(shí)參加聯(lián)合會(huì)診，應(yīng)經(jīng)心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)3名或以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會(huì)診后決定治療策略。術(shù)前診斷和影像學(xué)檢查術(shù)前診斷和影像學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心臟影像學(xué)可用于協(xié)助確診冠心病、評(píng)估穩(wěn)定性冠心病的缺血情況、對(duì)穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層、幫助選擇治療策

6、略及評(píng)價(jià)治療效果，詳見(jiàn)表2。穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善預(yù)后：左主干病變直徑狹窄50%(IA)；前降支近段狹窄≥70uo(IA)；伴左心室功能減低的2支或3支病變(IB)；大面積心肌缺血（心肌核素等檢測(cè)方法證實(shí)缺血面積大于左心室面積的10uo，IB）。非前降支近段的單支病變，且缺血面積小于左心室面積10010者，則對(duì)預(yù)后改善無(wú)助(ⅢA)。具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善