眼科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1、解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)一、視覺(jué)器官一、視覺(jué)器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。二、眼的組織解剖二、眼的組織解剖（1）3層球壁：①外層（纖維膜）：由前部透明的角膜（透明，無(wú)血管，富含神經(jīng)末梢，上皮再生能力強(qiáng)）和后部乳白色的鞏膜（乳白色，由致密而相互交錯(cuò)的膠原纖維組成，有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)通過(guò)，鞏膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋）共同構(gòu)成眼球完整封閉的外壁。②中層（葡萄膜）：又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管

2、。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜（為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約肌司縮瞳作用。瞳孔開(kāi)大肌司散瞳作用）、睫狀體（為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。鋸齒緣，扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，為睫狀體后界）和脈絡(luò)膜（為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞，組成小葉狀結(jié)構(gòu)）。③內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育

3、而來(lái)，分為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層。（2）3種內(nèi)容物：①房水：眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。②晶狀體：晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成?？蔀V去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。③玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的45。（3）3個(gè)明腔：①前房：指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔。②后房：為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙。③玻璃體腔。（4）3個(gè)暗腔：①睫狀體脈絡(luò)膜上

4、腔：在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)三個(gè)部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔。②視網(wǎng)膜外一層與內(nèi)九層之間的腔③玻璃體上腔。三、角膜的解剖分層：三、角膜的解剖分層：①上皮層：鱗狀上皮，②前彈力層，③基質(zhì)層：膠原纖維，④后彈力層：內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，⑤內(nèi)皮層。四、視網(wǎng)膜分層四、視網(wǎng)膜分層(1)最外層為視細(xì)胞層它包括兩種視細(xì)胞，即錐狀細(xì)胞和桿狀細(xì)胞，它們構(gòu)成視覺(jué)通路的第一級(jí)神經(jīng)元。(2)中間層為雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞可分為3種

5、，即侏儒型、桿狀型和扁平型雙極細(xì)胞。雙極細(xì)胞的兩極有突起，一極與視細(xì)胞相連接，而另一極與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連接。因此，雙極細(xì)胞是視覺(jué)通路的第二級(jí)神經(jīng)元。在這個(gè)中間層內(nèi)，除雙極細(xì)胞外，靠近視細(xì)胞層還有少數(shù)水平細(xì)胞，它們的軸突在水平方向上伸展很遠(yuǎn)；靠近神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層則有無(wú)足細(xì)胞。這兩種細(xì)胞在視覺(jué)通路橫向上進(jìn)行連接，形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。(3)最內(nèi)層靠近玻璃體為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可分為兩種，即侏儒型和彌散型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，它們是視覺(jué)通路的第三級(jí)神經(jīng)元。

6、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成視神經(jīng)，穿過(guò)眼球壁進(jìn)入腦內(nèi)視覺(jué)中樞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的反應(yīng)，是視網(wǎng)膜的唯一輸出。眼外傷眼外傷一、酸堿化學(xué)傷的急救和治療一、酸堿化學(xué)傷的急救和治療1.急救原則：①應(yīng)立即就地徹底充分清水沖洗30分鐘以上：爭(zhēng)分奪秒。②來(lái)院后繼續(xù)沖洗。③3%碳酸氫鈉和3%硼酸溶液。2.初步治療：清除異物?？尚星胺看┐?。后繼治療如下：（1）早期治療：①抗生素：局部和全身應(yīng)用，控制感染。②散瞳：每日點(diǎn)用1%阿托品。③抑制炎癥：糖皮質(zhì)激素全身及局部應(yīng)用

7、，但2周后停用。④維生素：抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成。可全身及局部應(yīng)用，結(jié)膜下注射。⑤0.5%EDTA：用于石灰燒傷。（2）早期手術(shù)：①切除：球結(jié)膜或角膜上皮的壞死組織。②移植：羊膜移植；全角膜板層移植（保留角膜緣上皮）；口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植（傷后2周內(nèi)角膜溶解，需行此類手術(shù)以挽救眼球）。③防止瞼球粘連：每日用玻璃棒分離或安放隔膜膠原酶抑制劑：2%拘櫞酸鈉，2.5%5%半胱氨酸點(diǎn)眼成人口服四環(huán)素類藥物；點(diǎn)用自家血清，纖維連接蛋白等

8、。（3）晚期治療：手術(shù)治療并發(fā)癥，如瞼外翻矯正術(shù)，瞼球粘連分離術(shù)，角膜移植術(shù)等；對(duì)繼發(fā)性青光眼，行藥物治療或睫狀體凝固術(shù)。（5）慢性期：由沒(méi)有緩解的急生發(fā)作期遷延而來(lái)。晚期病例可見(jiàn)視盤呈病理性凹陷及萎縮。視力下降及視野缺損。（6）絕對(duì)期：一切持久高眼壓的病例最終均可導(dǎo)致失明。三、急性閉角型青光眼診斷：三、急性閉角型青光眼診斷：青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。四、閉角型青光眼的治療四、閉角型青光眼的

9、治療1.治療原則：手術(shù)治療為主。術(shù)前雞雞采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開(kāi)放、迅速控制眼壓、減少組織損害。在眼壓降低、炎性反應(yīng)控制后，手術(shù)效果較好。2.具體措施：①縮小瞳孔：使用1%毛果蕓香堿點(diǎn)眼。②聯(lián)合用藥：急性發(fā)作期除局部點(diǎn)用縮瞳劑外，常需聯(lián)合用藥，應(yīng)用β腎上腺能受體阻滯劑—0.25%噻嗎洛爾，碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺，高滲脫水劑20%甘露醇，以迅速降低眼壓。③輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物；局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素有

10、利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。④手術(shù)治療：藥物治療眼壓下降后，治療尚未結(jié)束，必須進(jìn)一步行手術(shù)治療。常用的抗青光眼手術(shù)有：(1)解除瞳孔阻滯的手術(shù)，如周邊虹膜切除術(shù)；(2)解除小梁阻塞的手術(shù)，如房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)；(3)建立房水外引流通道的手術(shù)，如小梁切除術(shù)；(4)減少房水生成的手術(shù)，如睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)。五、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼五、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼①診斷：眼壓升高；視盤損害；視野缺損；房角檢查。②治療：藥物治療；激光治療；濾

11、過(guò)性手術(shù)。③原發(fā)性青光眼的治療：降低眼壓；視神經(jīng)保護(hù)治療（細(xì)胞調(diào)亡；谷氨酸毒性作用；營(yíng)養(yǎng)因子作用；基因治療；中醫(yī)治療等）。六、治療青光眼藥物作用：六、治療青光眼藥物作用：解除瞳孔阻滯，抑制房水生成，增加房水外流。常用降眼壓藥：縮瞳劑、β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑。眼瞼病眼瞼病一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)眼瞼急性炎癥表現(xiàn)：①局部：眼瞼及結(jié)膜紅、腫、熱、痛、壓痛硬結(jié)；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大；排膿后愈合。②全身反應(yīng)：可

12、伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛。二、瞼腺炎治療二、瞼腺炎治療（1）初起可冷敷。（2）化膿前：局部熱敷＋抗生素／全身抗生素（3）化膿后：切開(kāi)排膿：外瞼腺炎（皮膚面切口，平行瞼緣），內(nèi)瞼腺炎（瞼結(jié)膜面切口，垂直瞼緣）。（4）膿腫尚未形成：不宜切開(kāi)，更不能擠壓排膿，否則會(huì)使感染擴(kuò)散。虹睫炎虹睫炎急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)：怕光、流淚、眼痛和頭痛、視力下降；睫狀充血，房水混濁，眼壓的正?；蛏?，角膜后沉著物(KP)，虹膜后粘連，虹膜紋理不清

13、，瞳孔縮小。并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、虹膜膨隆、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、眼球萎縮、失明。治療：散瞳（用藥：1.阿托品2.后馬托品3.新福林4.散瞳合劑）作用：1.防止發(fā)生虹膜后粘連，2.解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，3.改善睫狀體的血液循環(huán)。注意事項(xiàng)：1.及時(shí)散瞳直到炎癥消退；2.防止中毒；嚴(yán)重心血管疾病者慎用；3.老年人，淺前房者注意測(cè)量眼壓。視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1.臨表：?jiǎn)窝弁蝗粺o(wú)痛性視力