靜脈炎治療研究-開題報(bào)告

1、,,研究背景,,研究目的,,研究方法,,計(jì)劃和安排,,研究背景,腸外營養(yǎng)是指由胃腸外途徑供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合 物，維生素，微量元素，電解質(zhì)和水達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。大量臨床資料表明，腸外營養(yǎng)對加快術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，增加患者抵抗力，有著積極的作用。但由于腸外營養(yǎng)夜?jié)舛雀撸瑢ρ艽碳ば源?，最好?yīng)用深靜脈或PICC,但由于費(fèi)用或操作方面的原因，病人一般不愿意選擇深靜脈或PICC。所以一般多經(jīng)外周

2、靜脈輸入，易導(dǎo)致不同程度的靜脈炎。,,研究背景,它不僅增加了病人的痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。近年來，許多護(hù)理同仁對靜脈炎的預(yù)防和治療進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐，有資料表明,70 %以上的住院病人需要接受靜脈輸液治療,這些病人80 %會發(fā)生程度不等的靜脈炎,因此對于靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主一般應(yīng)用。對于我們科輸入TPN的患者，通過我們一些護(hù)理干預(yù)，能否降低靜脈炎的發(fā)生率。,,靜脈炎是

3、由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。,靜脈炎的定義,(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎,靜脈炎的分類,靜脈炎的分級,根據(jù)美國輸液護(hù)

4、理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0 無臨床癥狀 Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。。,輸液靜脈炎的藥物因素,藥物的輸注速度輸液時(shí)間長短藥物濃度給藥容積,藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒,正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會造成

5、血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷 藥液pH值7—7.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎,藥液pH值,不溶性微粒,微毛細(xì)血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過20粒，含25μm以上的不得超過2粒 微粒超過7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板

6、減少癥、變態(tài)反應(yīng)等,藥液滲透壓,血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響脂肪乳劑 濃度較高微粒直徑較大（10μm） 脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響,,,,,,乙醇加維生素 B12 濕敷 ( 輸液過程中應(yīng)用)2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。,麝香壯骨膏敷貼( 輸液過程 中應(yīng)用）局部熱敷,研究目的,,通過一系列的護(hù)理干預(yù)是否可

7、以降低經(jīng)外周靜脈輸腸外營養(yǎng)致靜脈炎的發(fā)生率。,研究方法,自2013年1月—2013年11月對我科行腸外營養(yǎng)的所有患者觀察通過一系列的護(hù)理干預(yù)措施，患者靜脈炎的發(fā)生率。,不給于一系列護(hù)理措施的前提下，靜脈炎的發(fā)生率。,通過一系列的護(hù)理干預(yù)措施，靜脈炎的發(fā)生率,,一 麝香壯骨膏敷貼( 輸液過程中應(yīng)用) 方法: 將麝香壯骨膏剪成2 cm×5 cm的小敷料 貼, 在穿刺的近心端沿血管走

8、向貼好, 每 小時(shí) 更 換1 次。原理: 麝香壯骨膏有活血化瘀，鎮(zhèn)痛消炎、作用 。 可使局部血管擴(kuò)張, 促進(jìn)血液循環(huán), 減少高滲 性藥 物在局部血管沉積的機(jī)會, 從而減少藥物 對局 部血管壁的刺激, 預(yù)防靜脈損傷的發(fā)生。,二 乙醇加維生素 B

9、12 濕敷 ( 輸液過程中應(yīng)用) 方法: 在輸注藥物時(shí)用75%乙醇20 ml 加維生素B 12 500 μg, 2 ml 浸濕的紗布( 以不滴液為宜) 濕敷 注射部位上方, 濕敷紗布須從注射部位開始向心 端沿靜脈走行10 cm 以上, 厚度為5 層, 時(shí)間從靜 脈輸液開始至結(jié)束后30 min。原理:

10、乙醇具有催眠消毒和防腐作用, 兼有局部麻醉及 止痛功效, 并可擴(kuò)張局部血管, 改善血液循環(huán)及血 管內(nèi)皮細(xì)胞功能。維生素B 12 則可促進(jìn)受損皮膚 黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生, 加快 新生組織生長。,三 2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。 方法 2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。 原理 進(jìn)行山莨菪堿減輕TPN對

11、外周靜脈損傷，2 %山莨菪堿外涂具 有擴(kuò)張局部血管,防止激活炎癥介質(zhì),減輕TPN誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì) 胞產(chǎn)生凋亡,進(jìn)而減輕TPN對外周靜脈的損害。 四 局部熱敷方法 熱毛巾 局部熱敷輸液處皮膚 原理 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。,,,,,. 1）2013年01月-2013年02月：查閱中國

12、期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究及調(diào)查靜脈炎的相關(guān)知識。,2）2013年02月-2013年10月：通過對我科靜脈炎患者進(jìn)行了調(diào)查，并提出應(yīng)對，然后進(jìn)行歸納，分析。,3）2013年11月：進(jìn)行總結(jié)調(diào)查，闡述自己觀點(diǎn)，撰寫論文。,計(jì)劃和安排,,參考文獻(xiàn)桑麗清.朱曙東 產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù) [期刊論文] -中國實(shí)用護(hù)理雜志2006(1)張維琴.張靜 輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展 [期刊論文] -全科護(hù)理2010(21)王麗敏 長期輸液