化療靜脈炎副反應(yīng)處理

1、腫瘤病人化療的靜脈護(hù)理和副反應(yīng)處理,,熟悉化療藥物的毒性反應(yīng) CF 5FU DDP ADM BLM NVB VCR 奧沙利鉑 欖香烯脂質(zhì)體注射液,,掌握好化療藥物的使用方法 CF先與5FU靜脈注射，CF避免與熱接觸，現(xiàn)配現(xiàn)用 5FU治療前后監(jiān)測(cè)肝功能，注意尿量，持續(xù)給藥 4－24小時(shí)以上療效好、反應(yīng)輕 DDP注意腎功能的監(jiān)測(cè)，水溶液

2、中可逐漸水解，療效下降，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意有無耳鳴。溶于鹽水中。 羥基喜樹堿：溶于鹽水中，ADM：外滲可局部壞死 NVB：注射前后生理鹽水沖洗，選擇粗直靜脈快速靜推，外滲可局部壞死BLM : 首次使用要試驗(yàn)，注意發(fā)熱反應(yīng)，深部肌肉注射奧沙利鉑：禁用生理鹽水，禁食生冷食物和水，禁與堿性藥配伍，禁與鋁制品接觸欖香烯脂質(zhì)體注射液：首選5%GS注射液，低濃度緩慢滴注,,因人而異的穿刺技術(shù),老年病人　特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直

3、的靜脈，穿刺時(shí)進(jìn)針力度要稍小一些。消瘦病人　采用握指法，并從血管的側(cè)面進(jìn)針，進(jìn)針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進(jìn)針1mm為宜，以防刺破血管。肥胖病人　穿刺時(shí)操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，一般不超過40度。沿前方探索血管，其進(jìn)針角度和力度要稍大些，水腫病人　可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15cm，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時(shí)即可看到靜脈。,合理使用靜脈,適宜

4、的血管選擇 背隆掌空杯狀手握指法 手背均勻涂擦1%的硝酸甘油后，再用濕熱小毛 巾置于擬輸液部位約3min 靠近尺側(cè)（與橈冊(cè)相比）的靜脈穿刺時(shí)疼痛輕 手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，有計(jì)劃地由近到遠(yuǎn)，由背側(cè)到內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用。,合理使用靜脈,為患者長期治療考慮，有計(jì)劃地由遠(yuǎn)段近 不主張應(yīng)用肘窩靜脈 不宜選擇下肢血管,,,,前臂活動(dòng)受限,外滲不易判斷,纖維化不易抽血,,靜脈瓣豐富,

5、,血液回流緩慢,血栓性靜脈炎和血栓形成,,血栓性靜脈炎血栓,固定方法,一側(cè)滾動(dòng)法 即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)。三條 膠布均應(yīng)平行排列與針尖垂直，透明膠布，以便觀察注射部位的局部癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲、過敏癥狀。還可防止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織,寬：0.8cm～1.0cm,長：7.0cm～9.0cm,拔針方法,注射發(fā)皰性藥物后，用生理鹽水沖洗血管后方可拔針拔針前先將手指腹順靜脈

6、走行，平壓在皮膚和血管壁 兩個(gè)穿刺點(diǎn)，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)。 針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min 不致皮下淤血及藥液因拔針而外滲,,化療藥物外滲的表現(xiàn),抗癌藥血管外漏性皮膚損傷分為：靜脈潮紅：最輕類型， 表現(xiàn)：為瘙癢、紅斑、觸摸疼、靜脈穿刺部位水腫，但無組織壞死。靜脈炎：不伴有抗癌藥血管外漏性的局部靜脈損傷。

7、 表現(xiàn)為：注射部位疼痛，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著 脈管呈索條狀變硬毛囊周圍炎：抗癌藥從皮下少量滲出引起的局限性炎癥局部組織壞死：是最嚴(yán)重的抗癌藥血管外漏性皮膚損傷，由細(xì)胞毒性從靜脈置管溢出，在周圍組織內(nèi)廣泛播散，引起皮下組織壞死，形成潰瘍，需待數(shù)月才能愈合。,化療藥物外滲的表現(xiàn),輸液部位刺疼 逐漸加劇 局部腫脹遲發(fā)效應(yīng)：如長春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛

8、性紅腫；“記憶現(xiàn)象”：即第2次輸注同種細(xì)胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重。,,,,,,,,,紅斑,水泡,,,,硬結(jié),,4~5d,,焦痂 潰瘍,化療藥物外滲的原因,解剖原因：（老年人、糖尿?。┭苡不?彈性差 管腔變窄 血流遲緩 靜脈回流不暢 局部藥物濃度升高 靜脈內(nèi)壓增高 外滲。生理原因：血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜

9、脈壓迫征等 上游血管阻力藥理學(xué)原因：滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能、PH值 如高濃度易引起組織損傷，應(yīng)降低濃度緩慢推注； 但延長注射時(shí)間又使藥物與組織接觸時(shí)間延長。 如NVB，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。,,,,,,,,化療外滲的醫(yī)源性原因,注射部位： 最佳注射部位是前臂：有足夠的軟組織,以防

10、止損傷肌腱和神經(jīng) 避免在肘窩處注射,應(yīng)外滲時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。 手腕和手背上的神經(jīng)和肌腱較多, 避免在同一部位多次穿刺。操作因素： 不恰當(dāng)選擇細(xì)的血管； 如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔； 針尖固定不牢等。 輸液速度過快，如靜脈推注、加壓輸液等。 經(jīng)常采集血標(biāo)本均可使血管脆性增加。,化療外滲的其他原因,病人不合作而穿

11、破血管、針尖滑脫等； 氣溫較低,表淺靜脈易收縮, 血管脆性增高根據(jù)病人的靜脈情況，選擇合適的藥物濃度， 在最短時(shí)間內(nèi)給予，定時(shí)巡回病房。,化療藥物外滲的預(yù)防（一）,化療前識(shí)別 發(fā)皰性與 非發(fā)皰性藥物輸注人員應(yīng)接受專門訓(xùn)練，按制定的方案進(jìn)行化療適量稀釋藥液，以防藥物濃度過高最好取近心端靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)部位。 理論上靜脈選擇應(yīng)按以下次序： 前臂 手背

12、 手腕 肘窩 強(qiáng)刺激的和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂給藥,,,,化療藥物外滲的預(yù)防（二）,在注射發(fā)皰性藥物前，應(yīng)先抽回血，給藥速度為5ml/分鐘，每給2ml左右液體應(yīng)抽回血一次，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感． 必要時(shí)可將發(fā)皰性藥物經(jīng)輸注皮管側(cè)面注入，與暢流的溶液融合在一起緩慢輸入． 靜注發(fā)皰性藥物前,如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或葡萄糖外滲明顯,則應(yīng)另選注射部位(或另側(cè)上肢,或外滲部位的側(cè)面

13、或近段) 避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)段. 若需用多種藥物,應(yīng)先注入發(fā)皰性藥物.如同是發(fā)皰性藥物,則應(yīng)先注入稀釋量最少的一種,兩次給藥間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道.,化療藥物外滲的預(yù)防（三）,化療前合并使用鎮(zhèn)靜劑時(shí),應(yīng)特別注意觀察給藥部位有無紅腫的癥象. 對(duì)腋窩手術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合癥,不應(yīng)選擇患肢靜脈給藥. 注射化療藥物后,以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道和針頭后拔針. 應(yīng)向病人及家屬講解肢體制動(dòng)的重要性及自行觀察

14、局部的情況（紅腫、疼痛、回血）發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，使靜脈炎和滲漏的早期癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,抗癌藥靜脈外滲的治療（一）,如疑有發(fā)皰性藥物外漏或已發(fā)生外漏，應(yīng)馬上停止注射,針頭保留原處，盡量從原靜脈抽吸出外漏的抗癌藥液,以盡可能清除殘留在針頭及皮管內(nèi)的液藥液。限動(dòng)肢體,外滲部位避免施壓。利多卡因封閉液局封 （2%利多卡因 1 ml ＋地塞米松5mg＋生理鹽水至2ml）在外滲紅腫處旁開1-2cm，向中心部位邊注射邊進(jìn)針，避

15、開血管,采用十字交叉法或多點(diǎn)注射進(jìn)行局部注射滲漏藥物拮抗劑,局部注射滲漏藥物拮抗劑,透明質(zhì)酸酶：適用于 植物堿類外滲 （長春新堿、長春花堿、諾維本、紫杉醇、 欖香烯） 生理鹽水＋透明質(zhì)酸酶配制成150u/ml透明質(zhì)酸酶制劑， 于外滲部位皮下多次注射150u－190u，數(shù)小時(shí)重復(fù)注射.硫代硫酸鈉: 適用于 高濃度的順鉑外滲. 10%硫代硫酸鈉4ml +5ml的注射用水配制成0.17mol/

16、l的硫代硫酸鈉溶液, 于外滲部位皮下多次注射,數(shù)小時(shí)重復(fù)注射.二甲亞砜: 適用于 阿霉素 、絲裂霉素、順鉑、5fu、IFO. 將50%--- 99% 二甲亞砜1.5ml涂于外滲處，讓其自然干燥，不用紗布覆蓋,每6-8小時(shí)一次,連續(xù)一至兩周.局部稍有灼熱感。,抗癌藥靜脈外滲的治療（二）,局部間斷冷敷24h 注意防止凍傷。 （每天4次，每次15分鐘） 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，且可促進(jìn)某些藥物局部滅活作用，大部分

17、化療藥物包括欖香烯脂質(zhì)體注射液可以這樣處理 樂沙定（奧鉑）類藥外漏1周內(nèi)禁冷敷。 長春新堿和NVB等植物類藥物血管外漏后，熱敷有一定的療效。,抗癌藥靜脈外滲的治療（三）,24小時(shí)后，可選擇局部中藥外敷等。金黃散 將食醋或蜂蜜＋金黃散粉末調(diào)成糊狀涂于單層紗布上， 敷于外滲處 ,外加一層塑料薄膜， 范圍大于外滲面積1-2 cm。每天一次，連敷數(shù)天六神丸、蛇藥

18、、云南白藥、土豆片 磨碎按上述方法外敷喜療妥軟膏 消炎止痛25%硫酸鎂濕敷腫脹明顯,,阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果,,,,,,,金黃散外敷組,能縮小潰瘍面積,但療效不夠穩(wěn)定,亇個(gè)別潰瘍面積大而且色澤比空白組更為焦黑。,,二甲亞砜組潰瘍面積縮小明顯、而且色澤，痂塊內(nèi)陷也較淺,,抗癌藥靜脈外滲的治療（四）,抬高患肢上舉48小時(shí)（1次15分鐘，每天4次）局部理療. 頻譜治療和紅外線照射均有一定療效。若

19、患者疼痛持續(xù)加重，疼痛難忍而局部還未潰破，可用2%地卡因濕敷或再次給予利多卡因局封. 如局部皮膚已破可涂潰瘍合劑，可按外科換藥原則處理。廣泛組織壞死，可行手術(shù)清除，皮瓣移植、植皮及時(shí)記錄報(bào)告化療滲漏的經(jīng)過（藥量、部位、時(shí)間、病人主述、皮膚表現(xiàn)、處理經(jīng)過等）,抗癌藥物安全應(yīng)用基本原則（一）,建立專用的治療室,最好與醫(yī)師與護(hù)士的辦公室隔離,并配制安全操作柜,供配藥專用.穿好隔離衣,帶好一次性防護(hù)手套（塑料）、眼鏡及口罩,避免直接與藥

20、物接觸,如果不慎眼睛與與藥物接觸,則立刻應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗并請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查診治;皮膚接觸時(shí),以干凈水至少?zèng)_洗15分鐘,然后再以2.6%的硫代硫酸鈉局部清洗.,抗癌藥物安全應(yīng)用基本原則（二）,開啟藥瓶或安賠時(shí),不能將開口朝面部方向.稀釋藥物時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行,尤其是對(duì)粉劑藥物,應(yīng)將稀釋液沿藥瓶或安剖壁緩慢注入,應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程,對(duì)藥物進(jìn)行稀釋和應(yīng)用.不能將盛有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中,而應(yīng)通過無菌海綿狀墊或紗布排除,以減少氣溶膠

21、的形成.用過的廢舊藥瓶不能隨便丟棄,應(yīng)集中在專用的垃圾筒內(nèi),以便統(tǒng)一保護(hù)和處理.,外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用,PICC穿刺方法的.優(yōu)點(diǎn)：置管無需麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，是在可見的血管穿刺，成功率高，而導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響病人活動(dòng)，使病人感覺較舒適。與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直視，護(hù)士可獨(dú)立完成。大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率

22、。.置留時(shí)間長，頭皮針能留4-6小時(shí)、留置針能留3-5天，頸內(nèi)靜脈管3-6周，而PICC管可留4周或1年以上不僅減低了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)又減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。減少了病人惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細(xì)胞下降的程度。因?yàn)樗幬镉缮锨混o脈直接進(jìn)入心臟，減短了在靜脈中停留的時(shí)間，直接進(jìn)行血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對(duì)外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。,金港®欖香烯注射液KINGKONG ELEMENE INJECTION

23、 ——療效確切、證據(jù)豐富 脂質(zhì)體小分子抗腫瘤植物藥,金港藥業(yè)——抗腫瘤天然藥及脂質(zhì)體制劑產(chǎn)業(yè)化搖籃,來源：姜科植物（溫）莪術(shù)成份：主要為β-欖香烯分子式：C15H24；分子量：204.35脂溶性小分子抗腫瘤植物藥脂質(zhì)體靶向劑型規(guī)格： 20ml:100mg批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960114,（備注：H：化學(xué)藥品；Z：中藥；S：生物制品）,金港

24、74;欖香烯脂質(zhì)體概況,,,,,,,脂質(zhì)體劑型：大豆磷脂、膽固醇形成的類細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)微型囊泡,,,,,,,,,,,,大豆磷脂分子,雙分子層（類細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)）,單層脂質(zhì)體,多層脂質(zhì)體,,,,單分子層,乳劑,,,,,,,,,,脂溶性藥物,,,,乳劑：互不相溶的兩相液體乳化形成的非均相液體分散體系,,脂質(zhì)體在體內(nèi)易被單核-巨噬細(xì)胞吞噬，在肺、肝、淋巴結(jié)等器官分布較多,陸彬. 《藥物新劑型與新技術(shù)》 第二版. 人民衛(wèi)生出版社：120-1

25、86,脂質(zhì)體示意圖,欖香烯分布于大豆磷脂雙分子層之間,,,大豆磷脂雙分子層,,欖香烯脂質(zhì)體電子顯微鏡照片,脂質(zhì)體劑型的主要優(yōu)點(diǎn),肺、肝等器官靶向性,腫瘤細(xì)胞親和性,緩釋性（長效性）,穩(wěn)定性,低毒性,用法用量,建議靜脈滴注時(shí)，按照說明書使用劑量，推薦使用5％葡萄糖注射液（500ml）稀釋，緩慢滴注（葡萄糖注射液可以使脂質(zhì)體穩(wěn)定，其他脂質(zhì)體類注射液說明書中的稀釋液均為葡萄糖注射液，電解質(zhì)類溶液可能會(huì)對(duì)產(chǎn)品的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響）。,用法用量,建議

26、滴注速度在30滴/分鐘，滴速過快，藥液濃度過高可能會(huì)增加呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率。首次用藥的患者一定注意減少給藥劑量 ，滴注速度應(yīng)緩慢，開始10分鐘滴速應(yīng)為20滴/分，20分鐘后可持續(xù)增加，30分鐘后可控制在30滴/分。,用法用量,靜脈給藥首選PICC靜脈滴注時(shí)最好使用深靜脈給藥，若淺靜脈給藥選擇充盈良好的大靜脈,用法用量,400-600mg/日（4-6支）靜滴， 2~3周為一周期首選PICC給藥，其次為充盈較好的外周大靜脈給藥

27、5%葡萄糖注射液400-500ml稀釋喜療妥或復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂可預(yù)防或減輕靜脈刺激,注意事項(xiàng),高熱病人、胸腹水合并感染患者慎用。已發(fā)生過敏的患者禁止使用。若患者有心腦血管疾病，尤其是在冬季建議輸注藥液應(yīng)達(dá)到室溫，不應(yīng)寒涼，否則容易引起心腦血管方面的不良反應(yīng)發(fā)生。,常見副反應(yīng),通常比較輕微部分病人用藥后可有靜脈炎、發(fā)熱、局部疼痛、過敏反應(yīng)、輕度消化道反應(yīng),副反應(yīng)處理—病人教育,做好病人解釋工作，預(yù)先告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，打好

28、預(yù)防針讓病人處于溫暖，安靜，舒適環(huán)境告知所有副反應(yīng)都是可以控制，可以預(yù)防，可以處理解決的一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，保持冷靜，呼叫醫(yī)護(hù)人員處理,副反應(yīng)處理—靜脈炎,金黃散 將食醋或蜂蜜＋金黃散粉末調(diào)成糊狀涂于單層紗布上， 敷于外滲處 ,外加一層塑料薄膜， 范圍大于外滲面積1-2 cm。每天一次，連敷數(shù)天六神丸、蛇藥、云南白藥、土豆片 磨碎按上述方法外敷喜療

29、妥軟膏 消炎止痛25%硫酸鎂濕敷腫脹明顯,副反應(yīng)處理—嚴(yán)重副反應(yīng),首先停止靜脈輸注保持氣道通暢運(yùn)用激素和解痙藥物對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察,金港欖香烯的安全性,欖香烯分子結(jié)構(gòu)中不含毒性基團(tuán)；欖香烯選擇性抑制腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞的影響?。粐中g(shù)期使用欖香烯不會(huì)引起骨髓抑制；欖香烯不引起心、肝、腎功能損害，也不引起脫發(fā)等；金港欖香烯的生產(chǎn)條件（消毒滅菌指標(biāo)F0值）高于國家標(biāo)準(zhǔn)；金港欖香烯的有效期為36個(gè)月，是國內(nèi)抗腫瘤

30、乳劑中最長的；金港欖香烯不屬于抗腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品（2007年8月SFDA第504號(hào)文）；上市近二十年，未發(fā)生過致死、致殘等嚴(yán)重不良反應(yīng)；臨床上最大劑量為每日1200mg靜脈滴注，仍然是非常安全的；,欖香烯注射液,適應(yīng)癥與臨床應(yīng)用,本品合并放、化療常規(guī)方案對(duì)肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、腦瘤、 骨轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤可以增強(qiáng)療效、降低放、化療的毒副作用。并可用于介入、腔內(nèi)治療及癌性胸、腹水的治療。,聯(lián)合放、化療對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌、膀