靜脈炎幻燈片

1、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理,,一、相關(guān)理論,1.定義2.病理變化3.分類4.（INS）分度附：化學(xué)性靜脈炎分級(jí),二、輸液性靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理,1.原因分析2.預(yù)防3.護(hù)理,1.定義,靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大塑料、導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由 于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機(jī)械損傷微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。調(diào)查顯示:靜脈注射的病人僅

2、80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,2.病理變化,靜脈輸注各種抗生素或高滲藥物或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血流瘀滯等，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損壞形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹、壓痛的條索柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重 。,3.分類,機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎,穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。,化學(xué)性靜脈炎,藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。,細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺

4、，甘露醇細(xì)菌性:主要有穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,血栓性靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。,靜脈炎分為3度（美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)),I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,化療藥物所致靜脈炎分級(jí),0級(jí)為無疼痛I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中

5、度疼痛；III級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 cm，影響肢體功能。,輸液性靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理,原因分析預(yù)防護(hù)理,原因分析,1）操作因素--執(zhí)業(yè)者因素 輸液過程前（藥物準(zhǔn)備）、操作過程中、輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)、多次在同血管穿刺 。2）藥物因素，化學(xué)藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等。,原因分析：,3）導(dǎo)管作持

6、續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。4）下肢靜脈曲張，由于靜脈血瘀滯，而引起營(yíng)養(yǎng)性變化，靜脈承受慢性感染，可使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥損害導(dǎo)致靜脈炎。5)輸液微粒污染:是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。例如：玻璃屑、金屬片、橡皮屑、淀粉、 滑石粉塵、昆蟲尸體、硅藻、纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì)、霉菌及孢子等等。,預(yù)防：及時(shí)觀察穿刺部位，早

7、發(fā)現(xiàn)、早治療,1.預(yù)防--細(xì)菌性嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。2.預(yù)防--機(jī)械性提高穿刺技術(shù)， 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。,預(yù)防：,3.預(yù)防--血栓性 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。 輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎4.預(yù)防--化學(xué)性 輸入非生理pH值藥

8、液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)?！?嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。,輸液速度,液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；

9、外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 ＜90 ml/min肘部及上臂靜脈 100—300 ml/min鎖骨下靜脈 1—1.5 L/min,,上腔靜脈 2—2.5 L/min不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng),一般處理：,發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評(píng)估是否

10、細(xì)菌感染。若PICC發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷，可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行，取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。避免再度穿刺已

11、發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。,治療護(hù)理,原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。,藥物治療---硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法,方法 將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間(2.27±0.58)ｄ，比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間(5.0

12、3±1.65)ｄ明顯縮短，而且只需更換1次/ｄ。　 將50%葡萄糖20ｍｌ，25%硫酸鎂10ｍｌ和維生素Ｂ12500μｇ混合液，外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏，療程2ｄ，總有效率達(dá)96%，且明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。,藥物治療---土豆,方法：濕敷 原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。藥物治療----75%乙醇

13、方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。 另外，降低皮膚溫度。,藥物治療-----封閉,藥物封閉法不管任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰、變紫黑色或壞死，都要立即進(jìn)行藥物封閉，外敷藥物。常用1%普魯卡因加地塞米松5ｍｇ或酚妥拉明 10ｍｇ，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉，隔日1次，同時(shí)用山莨菪堿針劑外

14、敷，一般3～5次即可痊愈。通過臨床觀察多巴胺滲漏用酚妥拉明封閉最好。對(duì)化療藥物滲漏用普魯卡因、酚妥拉明局部封閉效果肯定。,藥物封閉法,發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏立即停止輸入，將稀釋的透明質(zhì)酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ)，半量經(jīng)原針注入，半量于滲漏處行靜脈周圍浸潤(rùn)注射，然后用 0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸潤(rùn)封閉;再實(shí)施干熱敷，溫度50～60℃，4～6次/ｄ，15～20ｍｉｎ/次，連續(xù)3～5ｄ，有效率100%,其他治療方法,中藥外敷

15、可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷喜遼妥,物理療法,冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。物理療法紅外線理療超短波理療氧療法,治療,如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。,綜上所述,主要收集了臨床上取材方便、價(jià)格低廉、配制簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、容易掌握的