糖尿病的健康教育

1、糖尿病的健康教育,外二科李業(yè)梅2017.07.21,,隨著社會的發(fā)展，人們經(jīng)濟水平和生活水平的提高，社會人口老齡化的增加，糖尿病的患病率正以驚人的速度增加。,目前我國糖尿病的現(xiàn)狀是：,（1）大量無癥狀的病人未被發(fā)現(xiàn)，這些人群無三多一少癥狀，但高血糖對機體各臟器的損害正在逐漸形成。（2）確診的糖尿病患者，血糖的達標率低，故足以形成各種嚴重的并發(fā)癥。（原因：治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過度相信醫(yī)藥廣告及偏方，結(jié)果延誤病情）（3）患

2、者預防糖尿病的知識少，甚至不知道。 作為醫(yī)護人員的我們有義務(wù)為這些人進行糖尿病知識的宣傳。,,糖尿病治療不能去根，須要終生治療。所以糖尿病患者應該：1．要有正確的態(tài)度：樂觀的去面對，既來之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。2．要積極的學習糖尿病知識：科學合理、持之以恒的治療,控制血糖達標。很多患者急于求好，求去根的心態(tài)，讓你有病亂投醫(yī)，過于相信去根特效的廣告、偏方降糖中藥而延誤病情

3、。,,糖尿病治療強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。綜合治療的兩個含義：①包括糖尿病教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測即糖尿病治療的五駕馬車；②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習慣4項措施。,,,健康教育,五駕馬車,,我們通過健康教育要達到以下目的：1.讓更多的糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知識；2.能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥，使血糖控制達標；3.預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進展，避免或

4、減少致殘、致死率；4.提高糖尿病患者生活質(zhì)量，還他們一個與正常人一樣健康的身體和壽命。,,,,,,,,,,病人的健康狀況,飲食,運動,藥物,,,,,監(jiān)控,健康教育是糖尿病綜合治療的基石,,教育,,如何進行糖尿病的健康教育？,糖尿病定義,是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用的代謝性疾病，由于我們體內(nèi)胰島素分泌缺乏和（或）作用缺陷導致的以高血糖為特征的代謝性疾病。他是一個長期慢性過程常伴有高血脂、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝障礙，這種慢性過程常導致眼、腎

5、、心腦和外周血管的損害及功能衰竭。,糖尿病的病因,1. 遺傳因素（先天）：國外報道糖尿病患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病率高4-10倍。但遺傳不是糖尿病本身遺傳，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遺傳傾向較明顯。,2. 環(huán)境因素(后天)：,（1）肥胖：發(fā)生糖尿病的機會要比體重正常高2-3倍（腹型肥胖）。（2）現(xiàn)代生活方式：包括不健康飲食習慣、體力活動減少、營養(yǎng)過剩等使體重增加，這些與糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)。隨著社會的進步，經(jīng)濟收入高了，生

6、活水平不斷提高，以前的縮衣節(jié)食的日子過怕了，現(xiàn)在不再為溫飽而愁，也就養(yǎng)成了不良的飲食習慣，科學技術(shù)的進步，以車代步用，機械化代替了大部分勞動力，使我們不知不覺變得懶惰了——肌肉少了，脂肪多了。（3）精神因素：工作節(jié)律高速化，精神高度緊張等，社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，貧富兩極化，促使我們的工作節(jié)律變得高速化，有人暗使勁，勾心斗角，總處于精神高度緊張和抑郁狀態(tài)，使得升糖激素增加——血糖升高——再不加注意——糖尿病。（4）人口老齡化的增加：

7、糖尿病患病率明顯與年齡相關(guān)，隨著人們的保健意識及醫(yī)學的發(fā)展使得我們?nèi)司鶋勖黠@延長。,糖尿病的發(fā)病機制,不同病因?qū)е乱葝uβ細胞分泌胰島素缺陷（包括1.分泌量不足2.分泌模式異常：胰島素分泌延遲、減弱或消失）及（或）周圍組織對胰島素利用不足（又叫敏感性降低或又叫胰島素抵抗）胰島素是通過胰島素受體發(fā)揮作用的，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 。胰島素是我們機體分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。,糖尿病分型,1．1型糖尿

8、病：占糖尿病發(fā)病率的5%-10%，兒童、青少年多見，特點為胰島素絕對不足。2.2型糖尿?。赫嫉?0%，特點為胰島素分泌不足、胰島素抵抗。胰島素抵抗—指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。3.妊娠糖尿?。喝焉锲诨蛉焉锲谑状卧\斷。4.其他類型糖尿病。,,糖尿病的診斷標準,糖尿病癥狀+任意時間（隨機）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥

9、11.1mmol/L。需重復一次確認，診斷才能成立。注意：診斷糖尿病必須抽靜脈血測血糖；治療過程中監(jiān)測血糖可用血糖儀測指尖血糖（毛細血管全血）；當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準或懷疑有糖尿病傾向者，須進行OGTT.,,正常人空腹血糖(FPG)3.9-6.0mmol/L，空腹血漿葡萄糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖過高（未達糖尿病，簡稱IFG）也可稱為糖尿病前期, ≥7.0 mmol/L 為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）。

10、2hPG(OGTT中2h血漿葡萄糖)≤7.7mmol/L 為正常，OGTT2hPG 7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低（IGT），也可稱為糖尿病前期，≥ 11.1mmol/L考慮為糖尿病，（需另一天再次證實）。,四、糖尿病的癥狀,1.三多一少：多尿、多飲、多食，體重減輕。三多癥狀部分患者可有，但一少癥狀大部分均有。需指出的是，并非所有患者都消瘦。早期輕癥的2型糖尿病患者，不僅無消瘦，還可能表現(xiàn)為肥胖，直到胰島功能逐漸減退，三多癥狀

11、出現(xiàn)，才會出現(xiàn)體重減輕，而此時患者血糖已呈中重度升高。2.皮膚 皮膚瘙癢，可為全身，會陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合。,,3.反應性低血糖：見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲引起，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5h，表現(xiàn)為饑不擇食，原因：治療前患者胰島功能分泌胰島素延遲（正常人餐后1小時最高、2小時基本恢復到空腹狀態(tài)，但糖尿病及糖尿病前期患者胰島素分泌延遲到進餐后3小

12、時。）2型糖尿病早期多無癥狀，多在查體時發(fā)現(xiàn),4.急性并發(fā)癥,（1）酮癥酸中毒：是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見的一種并發(fā)癥，如不及時治療死亡率很高。早期可表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡性嘔吐，隨病情的進展出現(xiàn)周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、意識模糊甚至昏迷?；灒貉?6.7-—33.3mmol/L，有時可達55.5 mmol/L以上。發(fā)病多有誘因：（A）糖尿病治療不規(guī)范，（B）糖尿病合并感染，(C)伴發(fā)急性疾病應

13、激，（D）伴有大量失水或脫水。故如果出現(xiàn)以上情況或癥狀應提高警惕、及早就醫(yī)避免該并發(fā)癥的發(fā)生。,,（2）高滲性昏迷：該并發(fā)癥發(fā)生率低，但致死率高。以嚴重高血糖、高滲透壓、低血壓及伴有不同程度神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為特征。多發(fā)生于2型糖尿病。脫水：口唇及口腔黏膜干燥，少尿、體重減低、血壓降低精神萎靡。血糖高：尿糖↑——尿量↑——失水↑，因為老年人口渴中樞的反應降低——口渴不明顯——失水↑——滲透壓↑——腦細胞水腫而受損——精神癥狀。故老年糖尿病

14、患者出現(xiàn)（A）糖尿病癥狀加重（B）神經(jīng)精神癥狀伴脫水（C）一次大量進食糖或含糖食品及飲料后出現(xiàn)多尿和意識障礙的（D）合并急性感染、心腦血管病時出現(xiàn)多尿和意識障礙的應及時就診。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.3~66.6 mmol/L。,,（3）藥物性低血糖:是糖尿病降糖藥物和胰島素治療常見副作用，多因為治療不規(guī)范或飲食無規(guī)律造成的。低血糖的危害比較大，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害甚至危及生命。,5.慢性并發(fā)癥,長期慢

15、性血糖增高，促使血管內(nèi)膜增生增厚、滲透壓增加，動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化，引起高血壓、冠心病、腦血管病及外周血管病，嚴重影響生活質(zhì)量及生存時間。（1）血管并發(fā)癥：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥：主要是心腦血管及外周血管，如冠心病、腦梗塞及腦出血、下肢動脈硬化閉塞。小血管并發(fā)癥：主要見于眼視網(wǎng)膜病變及腎臟病。,,（2）神經(jīng)病變：發(fā)生率高達60%-90%，以周圍神經(jīng)損害最常見。周圍神經(jīng)指的是四肢的感覺和運動神經(jīng)，以感覺神

16、經(jīng)損害常見。通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感、蟻走感、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷、有時伴痛覺過敏，隨后有肢體疼痛，夜間比白天明顯。后期累及運動神經(jīng)，可有肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。發(fā)生原因：血糖控制不理想引起血管病變——神經(jīng)營養(yǎng)不良、高血糖直接刺激神經(jīng)末梢導致神經(jīng)傳導功能障礙。,,（1）感覺障礙：四肢麻木感、冷熱不敏感、痛覺減退，這些癥狀呈對稱性分布，如手套及襪套樣改變。

17、（2）感覺異常：蟻走感、燒灼感、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷及刺痛感。（3）自發(fā)性疼痛:由于氣溫和濕度的改變可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，夜間比白天明顯。（4）運動神經(jīng)：活動后易疲乏、肌力減退。,,自主神經(jīng)：指的是內(nèi)臟的感覺和運動神經(jīng)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率40%。（A）體位性低血壓：尤其老年糖尿病患者或合并高血壓及降壓治療時。（B）心臟：表現(xiàn)為心率增快，并且與活動沒有相關(guān)性；冠心病心肌缺血時無典型的心絞痛癥狀；發(fā)生心肌梗死時

18、癥狀也不典型。（C）消化系統(tǒng)：經(jīng)常飽脹感，餐后不適、易有惡心嘔吐、上腹痛，下消化道表現(xiàn)為便秘或與腹瀉交替出現(xiàn)。,,（D）泌尿和生殖系統(tǒng)：容易患泌尿系感染，排尿異常：尿急、尿不盡、排尿無力、尿潴留，少數(shù)尿失禁。（F）出汗異常：頭頸及上身多汗，下身少汗或無汗（自主神經(jīng)損害以下肢大腿及腳明顯，上身多汗為代償。）。表現(xiàn)為進餐或活動后及高溫氣候時滿頭大汗，大汗淋漓。（E）缺乏低血糖的反應：低血糖時無癥狀易引起嚴重低血糖昏迷。,,(3)糖尿病

19、足 表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。,2.糖尿病并發(fā)癥的癥狀：（1）眼睛，早期血糖控制不佳時可有視物不清，后期可患白內(nèi)障及青光眼眼底出血以致失明。（2）皮膚，皮膚瘙癢，可為全身，會陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合常見。（3）手足麻木及針刺感.等糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。,,,有人會問每個人都要患并發(fā)癥嗎？  不一定，約20%-25%的患

20、者終生不出現(xiàn)并發(fā)癥而得以享受正常的壽命。原因：并發(fā)癥的發(fā)生與（1）糖尿病的病程及血糖的控制有關(guān)，糖尿病10年以上就可能合并眼及腎疾病，許多糖尿病在診斷數(shù)年或確診當時即可發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜及腎臟疾?。赡苁腔疾《嗄甑幢话l(fā)現(xiàn)而已，糖尿病患病3—5年一般不可能發(fā)生糖尿病的慢性并發(fā)癥。（2）糖尿病是否合并高血壓、高血脂與吸煙嗜酒的不良嗜好等有關(guān)。（3）與遺傳因素有關(guān)：因遺傳基因使某些患者更易或不易受長期高血糖的影響。所以你不要存在僥幸心理，把不發(fā)生

21、并發(fā)癥的可能性押在遺傳因素上。,如何防范糖尿病,一. 健康的生活方式患糖尿病的原因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中遺傳因素我們是不能左右和選擇的，環(huán)境因素中的經(jīng)濟發(fā)展、社會的進步是改變不了的，但是不良的生活習慣是可以改變。應做到以下四點：,,1. 多懂點：對糖尿病的知識多了解一點。2. 少吃點：每天吃的總量要少點，包括主食和副食。3. 多動點：多鍛煉、持之以恒。堅持每天30分鐘以上的活動（切忌空腹），每周至少5天。4. 放松點：保持平

22、和的心態(tài)，心情樂觀避免情緒激動。,二．糖尿病的高危人群,因為糖尿病的癥狀個體差異較大，癥狀明顯的可能發(fā)現(xiàn)的早，沒典型癥狀的可能會被忽視，高血糖會對身體造成慢性的損害。有的空腹血糖正常，但飯后血糖異常也沒有臨床癥狀，所以提醒大家若出現(xiàn)以下情況時要去醫(yī)院檢查。,糖尿病的高危人群,1．肥胖，特別是腹型肥胖，有反應性低血糖者（中午及晚飯后）。2．體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來肥胖，近來明顯體重減輕者。3．年齡﹥40歲有糖尿病

23、家族史的或﹥50歲以上，既往有過血糖升高，后來正常的。4．有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。,糖尿病的高危人群,5．有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤子，經(jīng)常患牙周病。6．早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大兒史，流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無名原因不孕者。以上幾種情況都是易患糖尿病的高危人群。,糖尿病的治療,糖尿病治療強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。

24、治療目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風險降到最低。治療目標是通過糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風險，提高病人生活質(zhì)量而延長壽命。綜合治療的兩個含義：①包括糖尿病教育、飲食治療、運動鍛藥物治療和自我監(jiān)測即糖尿病治療的五駕馬車；②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習慣4項措施。,,其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學健康的飲食利于血糖的穩(wěn)定控制。不論是哪種治療都應持之以恒。,飲食治療,具體方法：

25、每天攝入總量不超過身體需要的熱量。保持理想體重，記住健康生活方式：飯吃七分飽、少量多餐，粗細結(jié)合、多吃青菜少吃肉、烹調(diào)炒菜少用油、飯后不忘千步走（飯后1小時）、戒掉煙和酒、延年益壽九十九。C吃飯要定時、定量、烹飪時間要短、細嚼慢咽吃的要慢。,合理搭配食物,粗細結(jié)合選擇高GI食物時，搭配低GI食物混合食用.（GI：升糖指數(shù)指食物進入人體兩小時內(nèi)血糖升高的相對速度）、米飯的GI是83.2±3.11,米飯+豬肉的GI是72.0&#

26、177;14.0，米飯+豬肉+芹菜的GI是57.1+±11.2。 如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而細糧升糖指數(shù)較高，粗細糧搭配，混合膳食GI比單一食物GI低，既可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù),,加工要粗,精加工后的食物，不僅會損失一些營養(yǎng)素，同時由于研磨顆粒變細，更利于吸收，升糖指數(shù)增高 如糙米飯升糖指數(shù)為70，精米飯為83.2,看得見的脂肪：植物油、動物油、肥肉看不到的脂肪：干果類,,,,,空腹血糖小

27、于7.8mmol/l, 可以選擇水果兩餐間吃水果，200克,不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼、紅棗、葡糖干、柿餅等,一拳頭大小,運動療法,有規(guī)律的運動是治療糖尿病的一項重要措施。長期運動增強組織對胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強體能改善精神提高生活質(zhì)量。,運動的適應癥和禁忌癥,（1）適用于2型糖尿病，因2型患者肥胖和胰

28、島素抵抗對發(fā)病起重要作用，而運動能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運動是適宜的，對病人不會增加危險。（2）1型糖尿病發(fā)病與2型不同，故運動無特殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動大，只能做輕度運動改善運動不足的狀況。 對于空腹血糖﹥14以上的有嚴重并發(fā)癥的不適宜采用運動。,運動量的判斷,自我感覺判斷法（1） 恰當：運動后感有微汗、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運動欲望，食欲和睡眠良好。（2） 過大：大

29、汗淋漓、喘息、易激動、不思飲食、脈搏在運動后15分鐘尚未恢復，次日周身乏力、酸痛應及時減量。（3） 不足;運動后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi)很快恢復。為了保證運動療法的順利進行、一般宜從低運動量開始，循序漸進，如何確定運動、強度是否適當，簡單方法：運動脈搏=170-年齡。,運動時間,（1）盡可能在飯后1小時尤其是早餐后最佳，因為這時是一天中血糖最高的時候。（2）不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強的時候，有可能誘

30、發(fā)低血糖。（3） 運動期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運動劇烈活動的部位。（4）早餐前血糖6.6mmol/L可進行運動，如血糖6.1左右運動前進食15g糖，低于6.0以下進食30g糖。,,運動要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因為運動所產(chǎn)生的積極作用在運動后1-2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來，但若不堅持運動，再經(jīng)1-2天就會很快消失。每周至少5天，每天在30-60分鐘。 注意事項：運動前必須進行檢查，外出時應告知家人你的路線及地點，并應隨身攜

31、帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人應該怎么救治。運動時穿著要舒適，如果運動中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應立即停止運動。,藥物治療,開始藥物治療的時間：發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，即可開始胰島素治療，而2型糖尿病則不同，新發(fā)現(xiàn)時，如果合并急性并發(fā)癥，在飲食控制的基礎(chǔ)上開始胰島素治療,待急性并發(fā)癥控制后，改用口服降糖藥，依據(jù)血糖，調(diào)整藥物劑量，直至血糖控制良好，沒有低血糖發(fā)生，此時藥物劑量就是最佳劑量。,,空腹血糖低于9.0mmol/L首先

32、選擇飲食及運動療法一個月，如不能控制血糖，再加用口服降糖藥。空腹血糖大于9.0mmol/L在單純飲食及運動療法的基礎(chǔ)上，同時酌情加用單個口服降糖藥最大劑量的1/6-1/5，每周復查血糖直至合適為止。新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病有慢性并發(fā)癥及肝腎功能受損的應立即胰島素治療。,治療糖尿病的藥物大致分為四大類：（一）刺激胰島素分泌的藥物： 美吡達（格列吡嗪）、達美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。促進胰島素分泌起效時間為服藥后30分鐘，因此一般飯前3

33、0分鐘服藥效果最好，瑞格列奈促分泌作用快，維持時間短，模擬生理胰島素分泌，起效時間5-10分鐘，高峰1小時，維持2.5-3小時，故應餐前即刻服用。格列美脲可在早餐前或第一次主餐前即刻給藥 （二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。服藥時間：二甲雙胍可在進餐時服用,也可在飯后服藥。（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣 服藥時間：與每餐的第一口飯同時嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。 適于餐

34、中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲。,,在飲食及運動治療后血糖仍不能達標者應進行藥物治療。治療糖尿病的藥物大致分為四大類（一）刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達（格列吡嗪）、達美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。1.特點：刺激胰島素分泌，降糖效果比較好，但也可引起低血糖。另外，胰島素分泌增加后，病人食欲增加，因此必須認真控制飲食。2.服藥時間：因為優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平及格列美脲這些藥物，促進胰島素分泌起效時間為服

35、藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘效果最好，最好安排同一時間服藥。瑞格列奈促分泌作用快，維持時間短，模擬生理胰島素分泌，起效時間5-10分鐘，高峰1小時，維持2.5-3小時，故應餐前即刻服用。,,刺激胰島素分泌藥物的適應癥及禁忌癥：（1）適應癥：主要適用于2型糖尿病，胰島尚存在較好的儲備功能者、非肥胖患者經(jīng)飲食及運動等基本療法后血糖及糖化血紅蛋白未達標者、空腹大于11.1，且沒有明確并發(fā)癥者。（2）禁忌癥和副作用:合并急性并發(fā)癥及應

36、激時，嚴重肝腎功能不全及妊娠時。副作用：低血糖、胃腸道反應、高胰島素血癥、肥胖，優(yōu)降糖的低血糖發(fā)生率高且較重，持續(xù)時間長，故目前少用。副作用的發(fā)生率與藥物劑量及藥物種類有關(guān)。因為藥物均有肝代謝、腎清除，所以用藥前后應檢測肝腎功能。,,（二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。1.特點：該類藥物不刺激胰島分泌胰島素，（1）二甲雙胍增加周圍組對葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，抑制胃腸排空和延遲小腸活動延遲糖的攝取。且可控制食欲維

37、持體重，降低甘油三脂和總膽固醇水平。（2）羅格列酮增加胰島素受體，增加胰島素敏感性而改善胰島素抵抗的作用，服藥后1小時達峰值，最大藥效在2-4周。2.服藥時間：兩種藥物均可在飯后或飯前服藥。,,3.胰島素增敏劑的適應癥及禁忌癥。適應癥：經(jīng)飲食和運動療法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代謝綜合征，尤其肥胖患者，二甲雙胍對空腹血糖越高降糖效果越好，可以增加其他降糖藥物的藥效，羅格列酮對肥胖較非肥胖患者效果好，和二甲雙胍一樣可以增加

38、胰島素敏感性，減少胰島素用量，預防糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，控制代謝綜合征等更好的控制血糖達標。（2）禁忌癥：禁用二甲雙胍A老年患者肝腎功能減退或不全，心肺功能不全（急性期）低氧血癥、消瘦營養(yǎng)不良及貧血時。B合并急性并發(fā)癥或嚴重的慢性并發(fā)癥時。C孕婦、大量飲酒老年人，尤其大于80歲以上時。D在使用造影劑前后48小時和外科手術(shù)時。因為以上情況可使其代謝降低在血中蓄積造成乳酸酸中毒。禁用羅格列酮A老年肝腎功能減退及不全時。B心功能不全急

39、性期有明顯水鈉潴留的。因為羅格列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰癥狀。,,不良反應：二甲雙胍主要的不良反應是胃腸道反應，發(fā)生率與計量有關(guān)，建議小劑量開始。乳酸酸中毒二甲雙胍發(fā)生率較少。但用時不產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時可誘發(fā)。羅格列酮 除有胃腸道的不良反應外，還可引起體重增加、貧血，與水鈉潴留有關(guān)，一般不影響治療。但用不引起低血糖。,,（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣1．特點：不刺激胰島素分泌也不增加胰島素

40、的敏感性，它減緩食物在腸道的消化和吸收，延遲和降低餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生。2．服藥時間：與每餐的第一口飯同時嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。,,3. a-葡萄糖苷酶抑制劑的適應癥及禁忌癥  適應癥：經(jīng)飲食和運動療法仍未控制的2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，為糖耐量減低病人藥物干預的首選藥，還是用于空腹血糖正?；蚱?，以餐后高血糖為主的2型糖尿病。（2）禁忌癥：少年兒童的療效和耐受性不明，故不用于18周歲以下的患

41、者，有明顯消瘦、有營養(yǎng)吸收障礙的慢性腸功能紊亂者禁用，腸梗阻、腸潰瘍等腸道疾病者禁忌，孕婦和哺乳期的糖尿病患者不用。,,不良反應：對肝腎功能無影響，常見副作用有消化道反應，腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛、頑固性便秘、偶有頭痛、眩暈、乏力、皮膚瘙癢。,（四）胰島素治療,應用時間的長短要看我們胰島的功能恢復情況，1型糖尿病因胰島素絕對不足需終身用藥，2型糖尿病因胰島素相對不足或胰島素抵抗引起，可根據(jù)胰島功能恢復的情況應用或停用。,,降糖藥的作用就

42、是刺激胰島素分泌或增加胰島素的敏感性，所以是缺什么補什么,缺多少補多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，當確實需要胰島素治療時，拒絕胰島素就是拒絕生命。,什么樣的病人必須胰島素治療,（1）1型糖尿病患者（2）妊娠及妊娠期糖尿病（3）2型糖尿病在大量降糖藥治療后效果不滿意（4）出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴重的慢性并發(fā)癥（5）合并嚴重感染，須進行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。,胰島素的選擇,按來源可分為動物、人胰島素及胰島素類似物。

43、按作用時間分為短效（30分鐘起效、高峰2-4小時，維持不足8小時），超短效（5-10分鐘起效，30-60分鐘高峰，維持2-3小時）、中效（2-4小時起效，高峰6-12小時，維持24小時）、長效（4小時起效，維持36小時）超長效（類似物甘精胰島素無明顯高峰維持24小時）近幾年來也使用中短效預混胰島素。,胰島素治療的副作用及并發(fā)癥,（1）全身反應:A.低血糖反應：常見于劑量過大、注射后未按時進食或活動量大。所以應用胰島素的病人應隨身攜帶糖

44、塊或含糖食物。B.過敏反應：真正的過敏反應較少，多表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個別出現(xiàn)過敏性休克，多見于應用動物胰島素患者，人胰島素和胰島素類似物很少有以上表現(xiàn)。,,C.胰島素性水腫:多見于面部及四肢，多與胰島素的類型有關(guān)。 D產(chǎn)生胰島素抗體：動物胰島素多見，表現(xiàn)為胰島素用量越用越大,血糖控制不滿意.E肥胖：注射后體重可增加，尤其是老年人，易出現(xiàn)腹部發(fā)胖。原因是補充胰島素后糖的利用改善了，飲食控制不滿意、運動量少。,,（

45、2）局部反應A.注射部位：紅腫熱反應，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)，多發(fā)生在應用24小時后,可以熱敷，以后經(jīng)常改變注射部位，即可自行消失.B.皮下脂肪萎縮或增生：經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，可預防或減少發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復。,,皮下組織增生的原因有兩個：1.沒有采用正確的注射部位的輪換，2.重復使用胰島素針頭。,皮下脂肪組織增生,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,1.Practical Diab

46、etes International. Vol 19, No 3. 2002,,,導致皮下脂肪組織增生,未采用正確的部位輪換模式,重復使用針頭,一項最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營養(yǎng)不良1,不同注射部位的輪換,,,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換,,,一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換,,,注射點與注射點之間，距離約1指寬(2cm以上),應避免在一個月內(nèi)重復使用同一注射點，如果

47、因為種種原因達不到,也應該至少兩周內(nèi)不要重復同一個注射點,這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問題的機會。,針頭可以重復使用嗎？,重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,新的針頭,重復使用后的針頭,胰島素注射手法的選擇,,垂直進針明顯減少疼痛。表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭無需捏起皮膚，不會存在注射到真皮層內(nèi)。假如垂直進針是1 cm,斜

48、角進針進入皮膚至少為直角進針的1.4倍,即為1.4 cm。評估部位、針頭選擇注射手法：,,注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生，在用酒精進行注射部位的消毒后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射。注射時捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速地進針。快速進針可降低組織的損傷，對于皮下組織較薄的病人在使用較長的針頭注射時(如使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。,溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣

49、泡，影響注射劑量的準確性,溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度,重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會,針頭重復使用的危害,胰島素注射方法及注意事項,（1）要將胰島素注入皮下組織，一般注射胰島素后15-30min就餐較為適宜。胰島素口服無效，因易被消化酶破壞，所有胰島素制劑都須經(jīng)注射給藥，

50、中長效制劑（加蛋白鋅的）不可靜滴，可靜滴的只有普通胰島素（短效胰島素或叫正規(guī)胰島素）（2）吸藥順序：長、短效或中、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效再抽吸長效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。（3）注射部位  有七個部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部兩側(cè)。以三角肌下緣常用。腹部吸收最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運動加速吸收，注入萎縮的皮下脂肪中則吸收慢。

51、（4）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，如放在冰箱者，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘；皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后；經(jīng)常更換針頭；穿刺皮膚時要快。,胰島素的儲藏：,胰島素開啟后可保存在室溫下（不超過28 ℃ ），但應在一個月內(nèi)（28天）用完，無需放入冰箱，應避免過冷、過熱（有的書上說不超過30 ℃ ）、太陽直曬。也可保存在冰箱內(nèi)（2-8℃），使用前需預熱，保存期可達3個月。在室溫下保存應避免陽光照射。外出時應隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。未開啟

52、的應保存在冰箱內(nèi)冷藏（2-8℃），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。冷凍后的胰島素不可再應用。,2010首個注射日,為規(guī)范注射技術(shù)，提高血糖達標率，將每年11月7日設(shè)立為“糖尿病規(guī)范注射日”,n=557,557份中國醫(yī)護人員的問卷式調(diào)研報告，2008年11月,胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認識缺乏只有38％的醫(yī)生建議讓患者1針1換采用不同外徑針頭進行皮下注射后的疼痛情況：針頭越細，患者痛感越少,,不同注射部位的皮下組織的厚度各不相同。通常情況下，

53、女性的皮下組織厚度要大于男性；對同一個人來說臀部的皮下層最厚，女性的臀部的皮下層平均為36毫米，男性為28毫米。其次腹部的皮下層也較厚。手臂和大腿的皮下層則要比臀部和腹部薄得多。所以在手臂和大腿上注射胰島素時一定要特別注意，防止將胰島素注射到肌肉層而引起血糖的波動.,糖尿病的自我監(jiān)測,一.血糖監(jiān)測正常人及糖尿病患者24小時血糖不是恒定不變的，隨時間、活動、飲食、情緒波動、氣候等因素波動，所以一次（一個時間點）血糖的監(jiān)測不能代表你一天的

54、血糖水平，尤其是糖尿病患者應該一天多點監(jiān)測才能真實反應你飲食控制和運動量及藥物治療的效果。,,（一）血糖監(jiān)測方法使用血糖儀時 檢查試紙是否過期，專機專用，確認試紙與儀器的編號一致。調(diào)好取血針，深淺適當，不要用力擠壓手指，由于酒精可損傷皮膚，可以不消毒。從手指末節(jié)側(cè)面取血不疼，出血充足。末梢血糖較靜脈血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么靜脈血約為6.6~6.9mmol/L。,(二）血糖監(jiān)測的時間點,依據(jù)血糖控制的情況及選擇治療的方法

55、而定。空腹血糖、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3點的血糖。1. 空腹血糖什么時間測空腹定義：至少8小時沒有熱量的攝入?？崭寡侵傅氖浅靠崭範顟B(tài)下的血糖，應禁食8小時以上。意義，反應患者前一天晚上所用的藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況。2. 餐后2h血糖如何測  餐后2小時血糖，指進餐后2小時測得的血糖，應從吃第一口時計時，測定必須和平時一樣進食，和平時一樣打針或吃藥。餐后2小時血糖反應飲食及運動和藥物治療的綜

56、合療效。,,3.餐前血糖： 指的是午餐和晚餐前血糖，用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素或藥物的量，餐前血糖建議在餐前半小時測量。4為什么要測定睡前血糖  為了指導夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，要在睡前加餐前測量。5.測凌晨3點血糖的意義  測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因。若血糖大于3.9毫摩爾，表示有黎明現(xiàn)象（黎明時出現(xiàn)高血糖）與藥物劑量不足或作用時間不夠，睡前加餐不當有關(guān)。

57、若小于3.9毫摩爾，表示為蘇木吉反應（低血糖后高血糖反應）與藥物劑量過大或作用時間太長，睡前為加餐有關(guān)。,血糖監(jiān)測的次數(shù),1.血糖穩(wěn)定患者： 每隔1-2周選擇1天，查空腹及餐后2小時血糖或選擇兩天，如第一天查早空腹及餐后2小時血糖、第二天查晚空腹及餐后2小時血糖。2.血糖尚不穩(wěn)定的患者：每各3-4天監(jiān)測一次全天的血糖（4-8個時間點），以便準確了解全天血糖波動情況。,哪些屬于血糖不穩(wěn)定患者,1.新近診斷的糖尿病患者2.計劃妊娠或妊娠

58、期的糖尿病患者3.血糖控制不達標或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者4. 經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖尿病患者，老年患者合并嚴重神經(jīng)病變者5.處于應激狀態(tài)（感冒發(fā)燒、嚴重感染、急性心腦血管病嚴重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者6.日常生活習慣有所改變（旅游、運動、飲食習慣改變）7.調(diào)整治療方案期間的患者,低血糖,癥狀：出汗、肌肉顫抖、心悸、乏力、饑餓感、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙，嚴重時發(fā)生抽搐、意識模糊或精神錯亂、昏迷。老年

59、糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，15min后測血糖如仍低于2.8mmol/L,繼續(xù)補充以上食物一份。如病情重，神志不清者，應立即給予靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。病人清醒后改為進食米、面食物，以防再度昏迷。如有上述癥狀及時就醫(yī)或馬上進食含糖食物或糖果。,血糖控

60、制多少合適,控制血糖達標：根據(jù)患者的具體情況不同而不同，青壯年要求要嚴格，老年及合并有慢性疾病的患者要適當放寬。血糖 空腹    餐后2小時 GHbA1c理想  4.4-6.1     4.4-8.0 ﹤ 6.5%尚可  ≦ 7.0     ≦ 10.0 6.5—

61、7.5%差    ﹥ 7.0     ﹥ 10.0 ﹥7.5%老年及合并有慢性疾病的患者要適當放寬，空腹 ≦ 7.8， 餐后≦11.1就可以。,糖化血紅蛋白,GHbA1c： 與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白/血紅蛋白總數(shù)，糖化血紅蛋白值越高，就表示和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量越多，也就意味著血紅蛋白結(jié)合氧的能力就越差，細胞就容易缺氧，血紅蛋白一旦與糖結(jié)合

62、，就不再分離，只有當紅細胞破壞才能消失。而紅細胞的壽命是2～3個月，因此糖化血紅蛋白可以反映近2～3個月內(nèi)血糖的平均水平， 糖化血紅蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整體水平，兩者中任何一個的短暫波動都可以在糖化血紅蛋白的水平上體現(xiàn)出來。,在家中監(jiān)測血糖就好比拍照片，只能表現(xiàn)瞬間的情況，糖化血紅蛋白檢查仿佛是拍了一段3個月的錄像帶，血糖經(jīng)常波動，空腹和餐后血糖便于及時調(diào)整治療，糖化血紅蛋白監(jiān)測用于長期治療效果的觀察和判斷，以便為以

63、后的治療方案的制定提供依據(jù)。1.控制范圍：理想﹤ 6.5%，一般6.5-7.5%，差﹥ 7.5%2.缺點：不能反映血糖波動情況，不能替代血糖監(jiān)測。,,3.GHbA1c一般三個月監(jiān)測一次，如有血脂異常每1-2個月監(jiān)測1次，血糖達標患者一年不少于兩次。4.是預示可能患并發(fā)癥的可靠指標：如果大于7.0%以上，心腦血管患病率增加50%。,體重,計算標準體重 標準體重=身高-105（年齡小于40歲） 標準體重=身高-100（

64、年齡大于40歲）理想體重：標準體重±10% 肥胖：標準體重﹥20% 消瘦：標準體重﹤20%,體重,每個月要測一次體重，根據(jù)體重的變化來調(diào)整每天熱量的攝入，1.體重增加是糖尿病控制和病情改善的表現(xiàn)，當藥物或胰島素治療時，隨血糖控制體重會有不同程度的增加，2.體重增加會降低藥物療效，增加胰島素抵抗，影響胰島素的效果，不利于血糖的控制，3.肥胖是心腦血管病患病率增加的危險因素，所以在控制血糖達標的同時注意避免體重增加。“腰

65、帶越長，壽命越短”腰圍越長，越容易并發(fā)心腦血管疾病所以要經(jīng)常測量腰圍控制標準男：85cm以下,女：80cm以下。,自我護理（足部、皮膚、口腔）,一、足部護理  1. 每日檢查足部有無異常。2.每日溫水洗腳（水溫40度為宜，避免燙傷、忌浸泡太長時間），保持足部衛(wèi)生、 保持皮膚潤滑3.修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）、 修剪過長的趾甲4.  3.預防足部外傷、燙傷和凍傷4.

66、60;注意體位變化，增加下肢運動糖尿病患者鞋襪講究多   穿合腳的鞋襪、每天換干凈襪子 、 穿脫襪子要輕柔 、 穿低跟或厚底的鞋 、 襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分；   冬天的鞋襪要保暖、舒適、新買的鞋要先試穿，每次只穿幾小時，然后脫掉、穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分 、 鞋墊要

67、常晾曬或清洗、鞋墊起褶、不平整，要及時更換,,,,二、皮膚護理    勤洗澡、勤換衣，女性使用化妝品時要防止毛孔堵塞，引起癤、癰。男性刮臉時要防止刮破皮膚造成感染，對于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒。,,三、口腔護理    每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次    每隔3～4個月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷