中國慢性心力衰竭診斷和 治療指南（2007年）解讀

1、中國慢性心力衰竭診斷和 治療指南(2007年)解讀,黃 峻南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,新指南傳達了一系列的新觀念,1. 慢性心衰的主要機制——心肌重構(gòu) 強調(diào)慢性心衰的主要機制是心肌重構(gòu) 這一觀點來自深入的基礎研究和 臨床研究結(jié)果 這一觀點對心衰的進一步治療尤其 預防意義重大,新指南 新觀念,2.慢性心衰的階段劃分和防治策略 心力衰竭的四個階段A：前心

2、衰階段（pre heart failure）B：前臨床階段（pre clinical heart failure）C：臨床階段D：難治性心衰：需特殊干預治療提供從預防到治療的全面概念，以及不同階段的治療對策,新指南 新觀念,防治策略A階段：控制危險因素、治療高血 壓、 糖尿病、高血脂，可選擇 應用ACEI／ARBB階段：所有患者均應使用 ACEI／ ARB，選擇性應用β阻滯劑,新指

3、南 新觀念,C階段：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和β阻滯劑、限鹽、應用利尿劑、地高辛，如有BBB或QRS增寬，考慮再同步化治療，再血管化治療，心瓣膜手術(shù)；其他：螺內(nèi)酯，多學科綜合治療 D階段：除上述外，考慮：正性肌力藥物、血液透析、心室輔助裝置、心臟移植等,3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰臨床評估中的重要價值；首次在CHF診治中引入生物學標志物測定方法。,新指南 新觀念,BNP有助于心衰診斷和預后判

4、斷BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難心衰經(jīng)治療，BNP下降提示預后改善BNP＜100pg/ml不支持心衰診斷NT-proBNP水平也隨心衰程度加重而升高，與BNP具有同樣的診斷和預后判斷價值,新指南 新觀念,4.慢性心衰的藥物治療 繼續(xù)肯定利尿劑、ACEI、β阻滯劑和地高辛的療效 推薦應用血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯） 均肯定其改善預后的作用,新指南 新觀念

5、,指南中推薦的各種藥物及其 對慢性心力衰竭的療效,指南中推薦的各種藥物及其 對慢性心力衰竭的療效,慢性心衰治療藥物的評價,新指南 新觀念,β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 孰先孰后并不重要 關(guān)于在于盡早合用 神經(jīng)內(nèi)分泌激素抑制劑聯(lián)合應用問題 推薦β阻滯劑＋ACEI 黃金搭檔,,Willeheimer et al.Circulation. 2005,

6、18;112(16):2426-,,CIBIS-III研究,比索洛爾 QD,比索洛爾 QD,依那普利 BID,依那普利 BID,比索洛爾 QD,依那普利 BID,依那普利起始治療（BID）,比索洛爾起始治療（BID）,無事件生存率(%)0,無事件生存率(%)0,時間(月),維持期,首次調(diào)整劑量,第二次調(diào)整劑量,第二個維持期,周,周,研究結(jié)束,年,維持期,首次調(diào)整劑量,第二次調(diào)整劑量,第二個維持期,周,研究結(jié)束,年,時間(月),危險人

7、數(shù)依那普利起始治療比索洛爾起始治療,危險人數(shù)依那普利起始治療比索洛爾起始治療,RAAS阻滯劑的聯(lián)合應用 三藥合用不推薦 二藥合用：ACEI＋螺內(nèi)酯 優(yōu)于 ACEI＋ARB,5.慢性心衰非藥物治療 心臟再同步化治療（CRT） 埋藏式心