中南大學-病理生理學--休克

1、Shock,第十章 休克,中南大學病理生理學教研室呂青蘭,,Concept of Shock,休克是指機體在嚴重失血失液、感 染、創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴重不足，以致重要生命器官和細胞功能代謝障礙及結構損害的全身性病理過程。,微循環(huán)學說,休克的關鍵在于血流↓ 即有效灌流量↓休克時交感是興奮而不是衰竭,第一節(jié) 病因和分類,一、休克的病因(Etiology of shock)

2、 （一）失血和失液 （二）燒傷 （三）創(chuàng)傷 （四）感染 （五）心力衰竭 （六）過敏 （七）強烈的神經刺激,（一）低血容量性休克(hypovolemic shock )（二）血管源性休克(vasogenic shock)（三）心源性休克(cardiogenic shock),一、微循環(huán)機制,微循環(huán)：是指微A與微V之間微血管的

3、血液循環(huán),是組織與血液物質交換的最小功能單位。,為什么Cap是交替開放的？正常僅開放１／３～１／２,后果,A、興奮α-受體B、興奮β受體,(5) 臨床表現,盡早消除休克的動因，補充血容量， 防止向休克期發(fā)展。,(6) 治療原則,2. Decompensatory stage of shock,又叫微循環(huán)淤滯期或淤血缺氧期 或休克期,(1) 交感—腎上腺髓質持續(xù)過度興奮

4、 組織持續(xù)缺血缺氧,(2) 微循環(huán)改變：淤滯,,(3) 組織灌流情況 灌而少流，灌大于流　 a 血流速度 ↓↓ 　　 b 血管口徑↑ 　 c 真毛細開放數 ↑,(5) 臨床表現,,北京兒童醫(yī)院使用654-2治療前后休克死亡率對比,中毒性痢疾 　 20-30% 0.5% 暴發(fā)性流腦

5、 50-70% 12.1% 其他 50-70% 12.7%,3. Refractory stage of shock,(1)微循環(huán)改變,麻痹性擴張、MC衰竭、無復流現象,(2)組織灌流特點,不灌不流,,休克難治期或微循環(huán)衰竭期,B. 后果,A. 形成條件,（3）臨床表現?、?彌散性血管內凝血（DIC）,a.血液濃縮、粘滯度?,b.血液呈高凝狀態(tài),c.血流慢、淤滯、泥化,

6、d.酸中毒,研究細胞膜表明： 1、電位變化發(fā)生在BP↓之前 2、各臟器細胞功能恢復促進MC恢復 3、MC復流后，器官功能卻沒有恢復 4、促細胞功能恢復藥有抗休克療效,休克的細胞與分子機制,二、細胞分子機制,,內皮細胞收縮,（三）炎癥介質的泛濫,炎癥細胞活化與播散 　a.活化單核巨噬細胞 　b.活化中性粒細胞

7、 　 c.活化內皮細胞 　d.活化血小板,,促炎介質的泛濫,,（四）細胞內信號轉導通路的活化,第三節(jié) 機體代謝和功能變化,一、物質代謝紊亂二、水、電解質與酸堿平衡紊亂三、器官功能受損,第四節(jié) 幾種常見休克的特點,流行病學,一、 感染性休克(infective shock),B. 低動力型休克,二、過敏性休克(anaphylatic shock),1.過敏反應使血管廣泛擴張，血管 床容