心肺復(fù)蘇急救

1、心肺復(fù)蘇術(shù),珍惜生命 從你我做起,2017年8月10日23時許，陜西省境內(nèi)京昆高速公路安康段秦嶺1號隧道發(fā)生一起大客車碰撞隧道口事故，造成車內(nèi)36人死亡，13人受傷。,2016年7月19日起，河北邢臺出現(xiàn)入汛以來最強降雨過程，19日到21日連續(xù)強降雨造成洪災(zāi)。截至7月24日20時，已導(dǎo)致34人死亡、13人失蹤。,2008年5月12日14時28分，四川省汶川縣，8級地震，69,227人遇難，374,644人受傷，17,923人失蹤，直

2、接經(jīng)濟(jì)損失8452億元人民幣。我國除黑龍江、吉林、新疆外均有不同程度的震感。,天津港特別重大火災(zāi)爆炸事故,2017年1月9日，江西省贛州市會昌實驗學(xué)校初二(2)班學(xué)生文某某(男，14歲)課間跑操時突然暈倒，送醫(yī)院后搶救無效死亡，初步診斷為猝死。,觸電、溺水、猝死、急癥、交通事故、氣道阻塞、災(zāi)難事故等........,無數(shù)種意外事故在我們身邊上演,觸目驚心,不得不讓人感慨:意外來了,我們該怎么辦?,急救醫(yī)生多長時間可以到達(dá)現(xiàn)場？,部分城市

3、急救車到達(dá)現(xiàn)場時間,北京：呼叫120至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間10分鐘內(nèi)18.7%、15分鐘內(nèi)40.1%、超過30分鐘占37.1% 上海：平均11-12分鐘石家莊：二環(huán)以內(nèi)10-15分鐘東京：5分30秒大阪：4分40秒巴西圣保羅：5-8分鐘,11,,10秒—意識喪失，突然倒地60秒—自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘—出現(xiàn)腦水腫4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷10分鐘—出現(xiàn)不可逆損傷（腦死亡）， 即使搶救成功也多

4、是植物人,挽救生命黃金時刻,,時間就是生命,CPR每延遲1分鐘，搶救成功率下降7-10%。,……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救。 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)，發(fā)現(xiàn)傷情應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)。,應(yīng)急救護(hù)是指在突發(fā)傷病或災(zāi)害事故的現(xiàn)場，在專業(yè)人員到達(dá)前，為傷病員提供初步、及時、有效的救護(hù)措施。事發(fā)現(xiàn)場首先發(fā)現(xiàn)傷病者并施救的人為第 一目擊者。無論是野外、

5、路旁、家中等醫(yī)院以外的地方，現(xiàn)場沒有專業(yè)急救人員或?qū)I(yè)急救人員未到事發(fā)現(xiàn)場之前，第一目擊者對身邊傷病者立即實施初步的急救，達(dá)到挽救生命、降低病死率、實現(xiàn)自救互救的目的。,急 癥 中 毒 淹 溺電擊傷 創(chuàng) 傷,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與“生存鏈”,一、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS） 由許多急救機構(gòu)和急救環(huán)節(jié)結(jié)合組成。 包括： 院前急救中心

6、 急救站 醫(yī)院急診科 以及救護(hù)員和患者身邊人員。 構(gòu)建了現(xiàn)場急救鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)被打斷或者削弱，都會使有效救治的目標(biāo)無法實現(xiàn)。,二、心肺復(fù)蘇“生存鏈”的概念 1992年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南提出 “生存鏈”的基本概念。,,,具體為：1、早期識別求救。 2、早期心肺復(fù)蘇。

7、 3、早期電除顫。 4、早期高級生命支持。,2010年心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”的基本概念,1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓。3、快速除顫。 4、有效的高級生命支持。 5、心搏驟停后的綜合治療。,2015年心肺復(fù)蘇指南 “生存鏈”的基本概念,1、識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2、即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇3、快速除顫 4、基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù)

8、5、高級生命維持和驟停后護(hù)理,之院外心臟驟停（OHCA）,識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),及時呼叫“ 120”報警,在遇有緊急事件時,火警—119 匪警—110 急救—120 999,在遇有交通事故時…,如遇交通事故撥打122,報警時需告之……,意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有

9、無大出血？,,,千萬不要先掛斷電話,24,C—胸外心臟按壓 （compressions）A—打開氣道 （airway） B—人工呼吸 （breathing）,心肺復(fù)蘇主要步驟C、A、B,快速除顫 Fast Defib 自動體外除顫器（ AED）,Automated external defibrillation,除顫時間與搶救成

10、功率,時間（分） 成功率（%）院前急救人員 12 4 消防隊員 9 6警 察 ＜6 58賭場人員 ＜3

11、 74,基礎(chǔ)及高級醫(yī)療服務(wù),即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過輸液用藥進(jìn)行的搶救治療。,高級生命維持和驟停后護(hù)理,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇既是專業(yè)急救學(xué)，也是普及與培訓(xùn)的核心內(nèi)容，稱之為“救命技術(shù)”。心肺復(fù)蘇，只需要一雙手。是傷病者剛剛停止心跳呼吸時，挽救生命必須和唯一的手段。適用：無意識、無呼吸（異樣呼吸）、無脈搏,一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地，首先評估環(huán)境…,即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 —— C(胸外心臟按壓）,3、翻轉(zhuǎn)體位,4、胸外心臟按壓,判斷意識

12、方法 —輕拍高（重）喊,意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話，取AED…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……,將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位仰臥在堅硬的平面上,將其雙上肢上舉，遠(yuǎn)側(cè)腿屈曲搭在近側(cè)腿上,一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位.,雙上肢向上伸直,翻身,心肺復(fù)蘇體位,如果你是醫(yī)務(wù)人員,當(dāng)將傷病人翻轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇體位后，應(yīng)立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳。同時觀察是否有呼吸。時間不超過10秒鐘

13、。,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動,胸外心臟按壓,在胸部正中乳頭連線水平垂直向下按壓30次,循環(huán)系統(tǒng)由心及血管組成。心是血液循環(huán)的動力器官，似動力泵，保證血液定向流動；血管分為動脈，靜脈，毛細(xì)血管是一系列密閉的管道。,基本知識,循環(huán)系統(tǒng)的功能,運輸氧及營養(yǎng)物質(zhì)給組織器官，并將代謝產(chǎn)物運送到肺、腎、皮膚、消化管道排出體外，維持正常的生命活動。,原 理,1、心臟泵機制學(xué)說,按壓胸腔,,擠壓心臟,,推動血液前進(jìn),,解除按壓,,

14、心臟處于舒張狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán),2、胸腔泵機制學(xué)說,按壓胸腔,胸腔內(nèi)動、靜脈，胸腔外動脈壓力升高；胸腔外靜脈壓力相對下降,形成周圍動靜脈壓力差,血液由動脈流入靜脈,解除按壓,胸腔內(nèi)壓力下降,靜脈血回心,,,,,,按壓部位,胸部正中，乳頭連線水平（兩乳頭連線中點）右手中、食指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑動至胸骨下端，左手掌根靠緊食指，放于胸骨上,,,按壓頻率：100-120次/分鐘按壓深度：成人5-6CM,高質(zhì)量CPR標(biāo)準(zhǔn)1、成人按壓頻率1

15、00——120次/分鐘2、按壓深度5——6厘米3、每次按壓后胸廓完全恢復(fù)，按壓與放松比大致相等4、盡量避免胸外按壓的中斷5、同時，應(yīng)避免過度,即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇——A（打開氣道）,（1）仰頭舉頦法成人氣道打開90度，兒童60度，嬰兒30度使傷病員下頜角與耳垂連線和地面垂直,5、打開氣道,,（2）托頜法 懷疑有頸椎骨折的傷病員可采取抬拉頜法打開氣道,把手放置傷病人頭部兩側(cè)，肘部支撐在傷病人躺的平面上。握緊下

16、頜角，用力向上托下頜。如果傷病人緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。,6、口對口吹氣,人工吹氣的方法,口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……,怎樣進(jìn)行口對口人工吹氣？,仰頭舉頦打開氣道；張大口包緊其口唇；捏緊鼻孔；吸氣后立即吹氣。,給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。,吹氣頻率：10—12次/分鐘 吹氣量：胸廓略有隆起。 吹氣持續(xù)時間：１秒鐘 實施高級氣道管理后可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，且不

17、必與呼吸同步。之后，可按照大約每6秒鐘一次呼吸（每分鐘10次）的速率進(jìn)行人工呼吸。,交替進(jìn)行心臟按壓/口對口吹氣 比例為：30/2,進(jìn)行5組心肺復(fù)蘇（約2分鐘）后，重新評估傷病人呼吸、脈搏5-10秒,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn),1、成人按壓頻率100-120次/分鐘；2、按壓深度5-6cm3、每次按壓后胸廓完全回復(fù)， 按壓與放松比大致相等；4、盡量避免胸外按壓的中斷；5、同時，應(yīng)避免過度通氣；,兒童心肺復(fù)

18、蘇——人工吹氣,氣道打開約60度頻率12-20次/分鐘吹氣量小于成人，胸廓隆起即可,兒童心肺復(fù)蘇——胸外心臟按壓,判斷心跳：觸摸頸動脈按壓部位：胸部正中乳頭連線水平按壓方法：單手掌根，或雙手掌根按壓深度：至少約胸廓前后徑的1/3（大約5厘米）按壓頻率：100-120次/分鐘按壓與吹氣之比：30：2,判斷意識,拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng),,嬰兒心肺復(fù)蘇,判斷心跳，觸摸肱動脈,中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位觸摸檢查肱動脈搏

19、動。,嬰兒心肺復(fù)蘇——人工吹氣,,方法：口對口鼻頻率：12-20次/分鐘吹氣量：小于兒童，胸廓隆起即可,打開氣道約30度,按壓部位：緊貼胸部正中乳頭連線下方水平按壓方法:中指、無名指兩手指按壓按壓深度:至少約胸廓前后徑的1/3（約4厘米）按壓頻率:100-120次/分鐘 (新生兒例外)按壓與吹氣之比： 單人30:2,嬰兒心肺復(fù)蘇——胸外心臟按壓,心肺復(fù)蘇有效指征,面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大

20、變小眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等,停止徒手心肺復(fù)蘇的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救現(xiàn)場救護(hù)環(huán)境危險需轉(zhuǎn)移,在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。,非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇流程,氣道異物梗阻,氣道部分梗阻—劇烈嗆咳、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)紺氣道全部梗阻—不能呼吸、昏迷倒地、窒息、呼吸停止表現(xiàn)特征：“v”形手勢,氣道梗阻常見原因— 嬰幼兒,嬰幼兒喉保護(hù)機制及吞咽

21、功能不健全，進(jìn)食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成氣道梗阻。,氣道梗阻常見原因—青壯年,成人多因在進(jìn)食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛， 將食物碎塊吸入，造成氣道梗阻。,氣道梗阻常見原因— 老年人,近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣道造成氣道梗阻。,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼

22、救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…,仰臥于手臂上,背部叩擊5次,翻轉(zhuǎn)呈俯臥位,固定下頜角保護(hù)頭頸部,翻轉(zhuǎn)呈仰臥位,胸部沖擊5次,成人及兒童氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖擊 5次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪匙肋吅蜋跅U等堅硬處，連續(xù)彎腰沖擊腹部5 次，可以連續(xù)反復(fù)數(shù)次。,成人及兒童氣道梗阻急救（互救）,對于清醒者，可囑其自主咳嗽，如不行，讓其彎腰并用手掌拍擊后背中間5次?；蚓茸o(hù)者用雙手環(huán)繞患