急救知識(shí)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇

1、急救知識(shí)培訓(xùn),2018年2月24日,心肺復(fù)蘇,2011年國(guó)際急救與復(fù)蘇指南,提供急救時(shí)必須始終考慮施救者的安全。 個(gè)人安全的兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在急救時(shí)受感染。 救援者不應(yīng)進(jìn)入被認(rèn)為是不安全的區(qū)域（如受水災(zāi)、火災(zāi)影響），除非受過(guò)專門培訓(xùn)；應(yīng)把傷病員移出可能會(huì)變得不安全的場(chǎng)所。預(yù)防感染最重要是保持手部衛(wèi)生，在救護(hù)程序前后必須洗手。,Cardiopulmonary Resuscitation,概念：針對(duì)心

2、跳呼吸驟停采取的救命技術(shù)。 “所需的一切只是一雙手。”,第一部分：心肺復(fù)蘇 CPR,急救最基本的目的是挽救生命，而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此時(shí)爭(zhēng)分奪秒，抓住搶救時(shí)機(jī)，對(duì)處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段（假死狀態(tài)），而并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段（真死狀態(tài)）的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。,為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？,人腦組織只

3、占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)備非常有限。 如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內(nèi)即停止；如果呼吸先停止，心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。,心跳停止4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑蒙；停止5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全耗盡，出現(xiàn)意識(shí)喪失；停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦電活動(dòng)停止；1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停

4、止4~6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷；超過(guò)10分鐘即發(fā)生不可逆的損害。,因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。 心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。 所以，CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。,CPR實(shí)施時(shí)間與搶救成功率,心跳驟停4分鐘內(nèi)，

5、搶救成功率約50%；心跳驟停6分鐘內(nèi)，搶救成功率約10%；超過(guò)6分鐘后，成功率僅為4%；超過(guò)10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。,80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點(diǎn)難找等）；4分鐘急救黃金時(shí)間。,,現(xiàn)實(shí)生活中,相關(guān)解剖知識(shí),呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。 功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳。,胸

6、 廓,相關(guān)解剖知識(shí),循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB,牢記步驟： 心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway—— Breathing,實(shí)施順序,1、判斷意識(shí) 2、呼喊 3、翻轉(zhuǎn)、擺正體位（平臥位） 4、檢查呼吸（心跳、脈搏） 5、胸外按壓 6、暢通氣道

7、 7、人工呼吸,1、判斷意識(shí) 首先，確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。2、立即呼喚 當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該請(qǐng)求他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命?。∥沂蔷茸o(hù)員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)。

8、”,具體操作：,3、翻轉(zhuǎn)體位 如果無(wú)意識(shí)，但有呼吸、有心跳的傷病員，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），保持呼吸道通暢。 對(duì)于無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平臥。 *如果傷病員有意識(shí)，訴頸部或脊柱疼痛，為避免對(duì)其可能造成的椎體損傷等二次傷害，請(qǐng)不要隨意搬運(yùn)傷病員，可聯(lián)系120急救人員。,4、檢查呼吸與脈搏,聽(tīng) 看 感覺(jué),判斷及評(píng)

9、價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。,觸摸頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）,頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)旁兩指距離。 不能兩側(cè)同時(shí)按！,5、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：4~5厘米按壓頻率：大于100次/分，不超過(guò)120次/分按壓與吹氣之比：30:2（按30次吹氣2次）,胸外按壓定位（圖）,部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點(diǎn) 姿勢(shì)要正確：跪在一側(cè)，兩上肢垂直，掌根按壓 速度要均勻：至

10、少100次/分，不大于120次 力度要適當(dāng)：均勻，不猛然發(fā)力，胸骨下陷4-5厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）,,,,按壓的要點(diǎn)：,6、暢通、開(kāi)放氣道： 將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。,6、暢通、開(kāi)放氣道,仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。 注：勿

11、壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻。,在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。,下頜角與耳垂連線 成人90度,兒童60度,嬰兒30度（肩下墊枕即可）,7、人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸） * 保持氣道開(kāi)放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。 * 救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出； * 吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，同時(shí)觀察其胸廓有

12、無(wú)抬起。（口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻等） * 吹氣后，搶救者松開(kāi)捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無(wú)氣流呼出、胸廓有無(wú)下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。 * 如無(wú)起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時(shí)應(yīng)重新打開(kāi)氣道或迅速去除異物。,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng),①吹氣時(shí)不能漏氣； ②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔； ③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣； ④連吹兩口氣，但兩次吹氣

13、之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次。,如果你不愿做人工呼吸…… 2003—2006年挪威的回顧性研究結(jié)果證明：,只接受單純按壓的心肺復(fù)蘇傷病員存活率（10%），和接受標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的傷病員存活率（13%）相似。 2001—2004年在新加坡的一項(xiàng)觀察研究中，單純CPR的傷病員與那些標(biāo)準(zhǔn)CPR傷病員的自主循環(huán)恢復(fù)率相似（17.5%vs16.7%），存活

14、至住院治療（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）,因此，不進(jìn)行人工呼吸只單純進(jìn)行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時(shí)是可以接受的。,2011國(guó)際急救與復(fù)蘇指南： * 未經(jīng)培訓(xùn)或受過(guò)最低等級(jí)培訓(xùn)的急救員，對(duì)成人傷病員心肺復(fù)蘇時(shí)只進(jìn)行單純心臟按壓。（普通民眾）* 經(jīng)正式培訓(xùn)的急救員，對(duì)成人傷病員心肺復(fù)蘇時(shí)給予按壓—通氣。（專業(yè)人員）* 應(yīng)盡一切努力縮短心臟按壓之前的時(shí)間，并盡量減少按壓的中斷

15、。,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)； ②頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)； ③瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)； ④眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟等。 特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療。,流程梳理：,意識(shí)不清的傷病員1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。2、輕拍他或她的肩膀，檢查傷病員的反應(yīng)，大聲詢問(wèn)：“你怎么了？”如傷病員有反應(yīng)1、確定無(wú)任何危

16、險(xiǎn)，可將傷病員留在原地。2、盡快確定傷病員發(fā)生了什么。3、如需要的話，可請(qǐng)求幫助。4、定期對(duì)傷病員評(píng)估。,如傷病員無(wú)反應(yīng)1、呼救，使傷病員處于仰臥位，開(kāi)放氣道。2、保持氣道通暢，聽(tīng)、看、感覺(jué)呼吸。3、只要無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸即可開(kāi)始CPR。如傷病員有呼吸1、將傷病員置于恢復(fù)體位，如懷疑頸部或脊椎有損傷時(shí)不可翻身。如何判斷？2、尋求幫助，撥打120。,*急救現(xiàn)場(chǎng)：昏迷病人的恢復(fù)體位 將昏迷的傷病員平放在地上是非常危

17、險(xiǎn)的，這種體位很容易出現(xiàn)呼吸道阻塞而導(dǎo)致一些不必要的死亡。這時(shí)應(yīng)該將傷病員調(diào)整為有利于恢復(fù)呼吸的姿勢(shì)，即“恢復(fù)體位”。 恢復(fù)體位可以防止意識(shí)喪失者的舌頭后墜阻塞氣道，并利于口腔內(nèi)液體引流，盡可能地減少嘔吐物的吸入。撥打120。,現(xiàn)場(chǎng)演示：恢復(fù)體位,如傷病員無(wú)呼吸1、撥打120，呼喊他人來(lái)幫忙。2、迅速開(kāi)始胸外按壓。3、30次按壓后，再次打開(kāi)氣道并保持通暢。4、捏閉鼻孔，吹氣2次。注意按平靜吸氣，不要深吸氣。5、繼續(xù)

18、胸外按壓，直到傷病員恢復(fù)或?qū)I(yè)人員趕到。 如有超過(guò)2個(gè)急救員，應(yīng)每隔1-2分鐘交換進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以防止疲勞。交換過(guò)程中不中斷胸外按壓。,*只進(jìn)行胸外按壓的心肺復(fù)蘇1、如果你不會(huì)、無(wú)法或不愿給予人工呼吸，可在保持氣道通暢的情況下，只進(jìn)行胸外按壓。2、如果只給予胸外按壓，應(yīng)該保持連續(xù)，頻率至少100次/分，不超過(guò)120次。3、只有當(dāng)傷病員開(kāi)始恢復(fù)并清醒過(guò)來(lái)，才能停下來(lái)重新檢查，否則不要停止復(fù)蘇。4、不間斷地復(fù)蘇，