現(xiàn)場(chǎng)急救與心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心肺腦復(fù)蘇,Cardio pulmonar cerebral resuscitationCPCR,,,,心肺腦復(fù)蘇(CPCR),指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇　熬让夹g(shù)”，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以恢復(fù)。,,◆心肺復(fù)蘇適應(yīng)證：心跳、呼吸驟停的病人。 ◆心肺復(fù)蘇目的 ◇挽救生命，恢復(fù)患者中斷的心跳、呼吸； ◇恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。,心肺復(fù)蘇適應(yīng)證與目的,原因：,心源性心臟驟停（最常見） --

2、-心臟疾患如冠心病、急性心肌梗塞等。,非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故藥物中毒或過敏嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停！,急 病,創(chuàng) 傷,中 毒,溺 水,觸電、雷擊,1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓嚴(yán)重畸形或心包填塞。4.已明確心、肺、腦、腎等多器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者。,心肺腦復(fù)蘇的禁忌癥,,,,,心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,①意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身短陣抽搐

3、②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），血壓測(cè)不出③心音消失④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或痙攣性呼吸，隨后停止⑤瞳孔散大⑥心電圖,①,②,③,④,⑤,⑥,心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)喪失+大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 心臟停搏,心跳驟停的判斷,進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，必須先做好4件事：評(píng)估病情：意識(shí)，呼吸，心跳?有無搶救意義呼救：周圍人、“120”。病人的體位：仰

4、臥于硬板或地板，頭部不能高于胸部。搶救者體位：病人胸部右側(cè)。,,生存之鏈,盡早啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng) (AED)，撥打120盡早CPR (搶時(shí)間)盡早電擊 (AED)盡早送醫(yī) (高級(jí)心臟救命術(shù)),初級(jí)復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持)二級(jí)復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持)后期復(fù)蘇(持續(xù)生命支持),心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段,,A、B、C、D,D、E、F,G、H、I,AHA 2010-CPR guideline,AHA 2010-CPR,基礎(chǔ)生命支持（BLS）

5、 -----ABCD 又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救，是指由專業(yè)或非專業(yè)人員（第一目擊者）在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人所實(shí)施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循環(huán)，其目的建立循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸、促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。1．保持氣道通暢（Airway） 2．建立呼吸(Breathing) 3.人工循環(huán)(Circulation) 4.電擊除顫(Defibrillatio

6、n),BLS 心肺復(fù)蘇操作程序,第一步：評(píng)估、判斷,第三步：打開氣道,第四步：人工呼吸,第二步：呼救求援,第五步：胸外按壓,第六步：人工呼吸,BLS 心肺復(fù)蘇操作程序,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估： ◇快速檢查現(xiàn)場(chǎng)安全性； ◇確定事因； ◇個(gè)人防護(hù)。,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估安全，個(gè)人防護(hù)已做好,第一步：評(píng)估、判斷,◇復(fù)蘇體位→仰臥位（就地?。。┚茸o(hù)員位于傷病員一側(cè)將傷病員雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠(yuǎn)小腿放在近小腿上，兩腿交叉一手托

7、傷病員后頭頸部，一手插入其遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部,調(diào)整體位,將傷病員向救護(hù)員側(cè)整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病員上肢平放于身體兩側(cè)。,解開傷病員衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、領(lǐng)結(jié)、腰帶等,判斷意識(shí),◆拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” ◆如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,嬰兒判斷意識(shí)方法：,,拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。,一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,時(shí)間10秒（數(shù)數(shù)）,判斷呼吸,（可略）,非醫(yī)務(wù)人員，無須檢查循環(huán)情

8、況，2次人工通氣后，立即實(shí)施胸外按壓。,檢查脈搏,成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm,時(shí)間5-10秒力度適中,嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法,中、食指嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈。,若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位(側(cè)臥位)，保持呼吸道通暢,在原地高聲呼喊◆:快來人吶！救命??！◆：我是救護(hù)員◆：請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120，并把結(jié)果反饋一下！◆：會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)！,快來人吶

9、！救命??！,第二步：呼救求援,意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救，求助他人幫助,撥打呼救電話需告之……,報(bào)告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)的措施,切記不要先掛斷電話！,清理方法： ◇將病人頭偏向一側(cè) ◇一手拇指和其余 4指壓住患者舌頭、下壓下頜 另一手示指沿口腔側(cè)壁( 頰部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順

10、勢(shì)將異物勾出◇注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。,打開氣道之前首先要清理口腔,第三步：打開氣道,,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度,鼻孔朝天,仰頭舉頦法,雙手托頜法 （脊椎損傷時(shí)采用）,仰頭舉頦法,兒童頭部后仰60度嬰兒30度,口對(duì)口人工呼吸,◇保持氣道開放◇捏緊鼻翼◇用雙唇包嚴(yán)其口唇◇吹氣1秒、觀胸隆◇吹畢即松捏鼻手指◇觀察呼吸 準(zhǔn)備再吹◇間隔4秒，1001 1002 1003 1004◇第二次吹氣（共2次）

11、,第四步：人工呼吸,口對(duì)鼻人工呼吸,◎牙關(guān)緊閉時(shí)◎口不能張開◎口部嚴(yán)重受傷◎難使口密封◇使其雙唇緊閉◇口唇包鼻吹氣◇與口對(duì)口基本相同,嬰兒人工吹氣方法,,,,口對(duì)口鼻呼吸,,定位法1：雙側(cè)乳頭連線 以下,,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適,第五步：胸外按壓,劍突上兩橫指以上處,按壓部位：,,胸骨中、下1/3交界處,胸外按壓機(jī)制——心泵學(xué)說,心臟被包裹于心包膜中，兩側(cè)縱膈限制 心臟向左右移動(dòng)

12、心臟前鄰胸骨段，后靠脊柱、胸骨與肋 骨間有肋骨相連當(dāng)胸骨受壓下陷時(shí)，則左右心室受胸骨 和脊柱的擠壓而泵出血液放松按壓后，心室舒張、血液回流，形 成人工循環(huán),胸外按壓機(jī)制——心泵學(xué)說,胸外按壓機(jī)制——胸泵學(xué)說,咳嗽動(dòng)作可間斷增高和降低胸內(nèi)壓并維 持循環(huán)血流，表明胸腔內(nèi)壓的增減可發(fā) 揮心臟擠壓作用胸內(nèi)壓升高，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)停止擠壓后，胸內(nèi)壓降低，血流經(jīng)右心徑路流向肺循環(huán)，起預(yù)充胸泵的作用肺循環(huán)內(nèi)血液被泵出，經(jīng)左心系統(tǒng)流向

13、體循環(huán),胸外按壓機(jī)制——胸泵學(xué)說,◇雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁。◇臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度4～5 厘米?！筮B續(xù)按壓30次，速度均勻，頻率每分鐘100次，01、02、03 …11、12、13、 …30（三零） ◇按壓和解壓時(shí)間應(yīng)相等，解按壓后掌根不離胸壁?！蟀磯号c吹氣之比為30：2◇避免沖擊式按壓、猛壓?！蟀磯簳r(shí)目光聚焦在患者顏面部，不是胸部。,成人按壓要點(diǎn),定位→按壓→循環(huán)操作,◇2次人工呼吸和30

14、次胸外按壓稱1個(gè)周期?！笠粋€(gè)周期后，不中斷，即進(jìn)入第2個(gè)周期◇打開氣道 →人工呼吸（2次）→胸外按壓（30次）… …◇5個(gè)周期后，吹2口氣結(jié)束，再檢查呼吸與循環(huán)體征（10s）?！笕鐭o呼吸、脈搏，繼續(xù)按30：2實(shí)施心肺復(fù)蘇,按壓：兒童可用單掌 嬰兒用中指和無名指； 深度：胸廓前后徑1/3—1/2； 兒童2.5-4厘米； 嬰兒1.5-2.5厘米 次數(shù)：30； 頻率：100次

15、/分鐘； 按壓吹氣比：30：2,成人、兒童、嬰兒CPR對(duì)比,◇自主呼吸逐漸恢復(fù)◇觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)◇面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)◇雙側(cè)瞳孔縮小◇眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等,心肺復(fù)蘇有效指征,關(guān)鍵點(diǎn)：A：打開氣道 （Airway）B：人工呼吸 （Breatning）C：胸外按壓 ［人工循環(huán)］ （Circulation）,難點(diǎn)：◆當(dāng)氣道梗阻部位較深無法用手指清除異物時(shí)，如何打開氣道？◆胸

16、外按壓的質(zhì)量。,心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn)與難點(diǎn),◇傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；◇有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；◇醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。,終止CPR的權(quán)利在醫(yī)生或首席醫(yī)生,心肺復(fù)蘇可以終止條件,凡經(jīng)1小時(shí)心肺腦復(fù)蘇后仍持續(xù)存在以下證據(jù)者：心肌無心電活動(dòng)不可逆的昏迷無自主呼吸瞳孔散大、固定全腦反射活動(dòng)消失靜止型腦電圖,醫(yī)務(wù)人員終止復(fù)蘇的標(biāo)志,電擊除顫(Defibrillation),電擊除顫(Defibrillation),心臟電

17、除顫：是復(fù)蘇最關(guān)鍵的措施。 故電擊除顫應(yīng)盡早實(shí)施。目前AEDs包括兩類除顫波形：?jiǎn)蜗嗖ê碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同一般建議單相波形電除顫首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J使用150J有阻抗補(bǔ)償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫；已證明低能量的雙相波電除顫是有效的且效果與單相波除顫相似或更好。,電擊除顫(Defibrillation),Bvm的操作是所有基礎(chǔ)生命支持的提供者都必須掌握的技術(shù)?可用

18、于院前復(fù)蘇，尤其是較短時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)中?城市的一些研究顯示，用Bvm裝置通氣與氣管插管相比一樣有效，（有相同的生存率）因后者具有一定的風(fēng)險(xiǎn)／并發(fā)癥,皮囊－瓣膜－面罩復(fù)蘇器（Bag-valve-mask，BVM),皮囊－瓣膜－面罩呼吸器使用,,讓我們的雙手托起生命的希望！,監(jiān)測(cè),應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常, 建立靜脈通道 推注腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉或門冬氨酸鉀鎂, 然后再行電除顫, 直至除顫成功或肯定心臟己死亡。,早

19、期腦復(fù)蘇的主要措施亞低溫保持正常通氣脫水療法應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,復(fù)蘇后治療—關(guān)鍵—早期腦復(fù)蘇、防治腦水腫,低溫治療,降低體溫/腦溫,降低腦代謝,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善腦灌注,改善氧供需平衡,減少酸中毒抑制氧自由基過氧化反應(yīng),減少腦細(xì)胞死亡,,,,,,,,,,,,,瞳孔縮小是腦復(fù)蘇有效的最有價(jià)值和敏感的體征。但應(yīng)注意藥物的影響。有對(duì)光反射，是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以引出。睫毛反射出現(xiàn)表示心跳恢復(fù)后神志可能很快恢復(fù)，