崗前培訓(xùn)心肺復(fù)蘇和氣道梗塞急救

1、心肺復(fù)蘇(CPR),教學(xué)目標(biāo),1．了解呼吸循環(huán)系統(tǒng)的組成及心肺復(fù)蘇 的重要意義2．掌握心肺復(fù)蘇術(shù)3．熟悉AED的使用方法4. 心肺復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持5．掌握氣道梗塞的急救方法,一、心肺復(fù)蘇的重要性,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34% ---中國人民解放

2、軍總醫(yī)院 沈洪教授預(yù)測(cè)2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù) 將可能達(dá)400萬 ---首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在院外！,冠心病對(duì)人類的傷害,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL（卓爾）提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)

3、蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,2000200520102015,美國的Peter Safar（彼特·沙伐）和James Elam（詹姆斯·伊拉姆）醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,我國急救的鼻祖王一鏜教授（左一）和復(fù)蘇學(xué)之父的Peter Safar,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，

4、無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41.84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。,心臟驟停與心肺復(fù)蘇,心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機(jī)械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約

5、90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。,心臟驟停分類,1 心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibrillation）,最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。,2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,3 心搏停頓（ Asystole）,較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。,4 心電機(jī)械分離（pulseless

6、 electrical activity）,極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。,一旦呼吸心跳停止,時(shí)間就是生命！,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后幾乎全部腦細(xì)胞死亡,心臟驟停：危害大腦,,心臟驟停的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么辦？？？,心肺復(fù)蘇的重要性,抓緊黃金急救4分鐘，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵人松?每延長(zhǎng)搶救時(shí)間1分鐘，存活率下降10%,所需的一切，只是一雙手。,CPR 泰斗

7、 PETER SAFAR 教授,急！急！急！抓緊黃金時(shí)間,二、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)基本知識(shí),呼吸系統(tǒng),由呼吸道和肺組成 呼吸道：由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支組成； 肺為氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。,呼吸系統(tǒng)組成,呼吸機(jī)理,機(jī)體的呼吸過程是通過呼吸運(yùn)動(dòng)和氣體交換與運(yùn)輸來完成的。 空氣中的氧含量約為21%，二氧化碳為0.04% 。 人體呼出氣體中的氧含量為16%，二氧化碳

8、為4%。,循環(huán)系統(tǒng),血液循環(huán)系統(tǒng)的組成,血液循環(huán)是指血液由心臟搏出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心臟的循環(huán)過程。 由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。,胸外心臟按壓的原理,心臟泵機(jī)制學(xué)說胸腔泵機(jī)制學(xué)說,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,CPR的順序按CAB進(jìn)行 （AHA-2015-CPR指南） （一）概念 C：（Compressions） -人工按壓 A：（Airway） -開放氣道

9、 B：（Breathing） -人工呼吸,(二）專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達(dá),,電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù)5個(gè)周期CPR,沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動(dòng)EMSS，取AED,,,,,,,,,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,,,,可以除顫,不可除顫,高級(jí)心血管生命支持ACLS,高級(jí)心血管生命支持ACLS,氣道建立： 氣囊-面罩、氣管插管、呼吸機(jī)等氣道管理和通氣

10、潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸頻率在8-10次/分 短時(shí)間提供100%的氧氣,1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng) 2.判斷意識(shí)　 3.緊急呼救、啟動(dòng)EMSS 4.翻轉(zhuǎn)體位 5.掃視呼吸 6.胸外心臟按壓（盡早使用AED） 7.

11、打開氣道、清除口腔異物 8.人工呼吸 9.反復(fù)按壓、通氣 10.判斷生命體征 11.復(fù)原體位,實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的完整步驟,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng),2、判斷意識(shí),輕拍病人肩部（輕拍重喚） 高聲問:“喂，同志同志 你醒醒，你怎么啦？” （此步驟＜10秒）,,? 清醒? 對(duì)呼喚有反應(yīng)? 對(duì)痛刺激有反應(yīng)? 昏迷,高聲呼救 高聲呼救的同時(shí)采取緊急措施，在心臟驟停的情況下，先挽

12、救生命，然后迅速地快打電話。,3、緊急呼救啟動(dòng)EMSS,呼救內(nèi)容 若確定無意識(shí)，立即呼救！ (四要素---四句話) “快來人哪！有人暈倒了！” “我是救護(hù)員” “有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)” “請(qǐng)這位先生（女士） 幫我快撥打急救電話， 撥打后請(qǐng)告知我，請(qǐng)大家為我作證”,啟動(dòng)EMSS（撥打“120”） ⑴ 告知 — 6W/6何

13、 Who 何人 When 何時(shí) Where 何地 What 何事 Why 何因

14、 How 如何 ⑵ 一定要讓EMSS人員先掛電話,4、翻轉(zhuǎn)體位搶救的體位要求：呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。解開衣物、領(lǐng)帶等。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)： 地面或硬板床。,救護(hù)員的位置 一般跪（立）于患者右側(cè)，兩腿分

15、開與己肩同寬，距離傷者約10cm。 傷員的右肩對(duì)應(yīng)于救護(hù)員的兩腿之間的位置,,解開衣服，暴露上身，掃視胸腹，觀察起伏情況，時(shí)間為10秒。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002……1010,5、掃視呼吸,6、胸外心臟按壓,（1）按壓部位： 胸部正中乳頭連線水平（胸骨中線下1/2處）。,按壓部位,（2）下壓和放松時(shí)間為1:1。,掌根按壓：雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。,,,每次按壓后必須放松，掌根不得離開胸

16、部,（3）要求：最好采用跪姿。按壓時(shí)目光始終注視傷者的面部。雙臂繃直呈V字型，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。肩、肘、腕與患者胸部垂直。以髖關(guān)節(jié)為軸點(diǎn)，借助上半身體重垂直向下按壓。,,,雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直,,,手臂繃直呈V字型,（4）要點(diǎn)：頻率：以至少100-120次/min施行30次按壓。計(jì)數(shù)方法：01、02、03…深度：胸骨下陷至少5cm以上，不超過6cm，按壓后完全放松，使胸廓充分回彈。按壓與吹氣的比例為30：2。即

17、：每做30次胸部按壓，需做人工吹氣2次。連續(xù)五個(gè)周期（約2分鐘）停10秒鐘檢查呼吸、脈搏。,2015年國際心肺復(fù)蘇指南,7、清除口鼻腔異物，打開氣道,頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)異物，頭復(fù)位，用仰頭抬頦法打開氣道。,仰頭抬頦法： 救護(hù)員用一手的小魚際?。ㄊ终仆鈧?cè)緣）部位置于傷者的前額另一食指、中指置于下頦將下頜骨上提，是下頜角與耳垂的連線垂直于地面。 動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。,成人、兒童、嬰兒打開氣道的

18、要求,8、人工呼吸,捏緊鼻子張大口包嚴(yán)傷病員口部正常吸氣后吹氣胸部隆起待胸部下降 ：吹第2口氣,注意： 成人每6秒吹氣一次，吹氣時(shí)用眼睛余光注視胸廓起伏，每分鐘10次（兒童每分鐘12次）。 每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。 每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘。,9、判斷生命體征,頸動(dòng)脈搏動(dòng),（1）判斷有無脈搏（5～10秒） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)

19、），再旁開2～3cm的軟組織深處。同側(cè)觸摸、力度適中。 若確定無脈搏，繼續(xù)行胸外心臟按壓。,,,,,,,,,,,（2）判斷有無自主呼吸,必須10秒！ 計(jì)數(shù)方法：1001、1002、…,判斷方法一看 : 胸部起伏二聽 : 呼吸音三感覺 : 氣吹到臉上,（3）判斷有無意識(shí),CPR有效表現(xiàn)面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。自主呼吸逐漸恢復(fù)。雙側(cè)瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)。呼之有應(yīng)，身體出

20、現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。,CPR終止條件,患者恢復(fù)呼吸、心跳;醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)接手；急救人員筋疲力竭；現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)情危及救護(hù)人員；有可靠指征提示死亡；,胸廓外傷,肋骨骨折,心包填塞,,胸外心臟按壓 相對(duì)禁忌癥,胸廓畸形,,,,腹部提壓心肺復(fù)蘇,操作方法,施救者雙手緊握腹部提壓心肺復(fù)蘇儀的手柄，將提壓板平放在被救者的中上部稍偏左，提壓板上方的三角行頂角放在被救者的肋緣和劍突下方，負(fù)壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸，啟動(dòng)

21、腹部提壓心肺復(fù)蘇儀的負(fù)壓吸引裝置，使被救者腹部與提壓板緊密結(jié)合。施救者于被救者右側(cè)方以100/min的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓時(shí)垂直用力，按壓腹部壓力為（40~50）kg，提壓時(shí)盡最大限度使腹部擴(kuò)張，提拉壓力為（20~30）kg，如此往復(fù)，直到被救者自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇終止。,,,10、復(fù)原體位,四、 AED的使用方法,AED Plus 可提供：?實(shí)時(shí)心肺復(fù)蘇反饋 Real CPR Help，提供實(shí)時(shí)的按壓速率和按壓深度。

22、?支持整個(gè)急救生命鏈。?可為所有心臟猝死 SCA 患者提供幫助，甚至是那些不宜馬上進(jìn)行電擊的患者。?一體式電極片，可以快速、準(zhǔn)確地粘貼。?使用通用型相機(jī)鋰電池，可從零售商店購得。,AED Plus,自動(dòng)體外除顫器（簡(jiǎn)稱AED）是一種操作簡(jiǎn)單、能自動(dòng)分析心率、實(shí)施除顫的急救設(shè)備。 在檢查周圍環(huán)境和患者情況并及時(shí)呼救后，對(duì)于正在實(shí)施心肺復(fù)蘇的傷病員使用。,成人自動(dòng)體外除顫器的使用,1.打開開關(guān)。按下On/Off鍵，

23、根據(jù)語音或屏幕提示操作。2.擦干胸部。解開患者胸前衣服，擦干凈其胸部。3.安放電極片。 兩塊電極片分別置于患者心臟兩側(cè)的任何處均可。 安放好電極片，將其接頭插入除顫器上的接口。4.請(qǐng)周圍人群回避，開始分析大聲提醒“所有人請(qǐng)站開”，確保沒 有人接觸患者后，等待AED自動(dòng)分析（或按下“分析心率”鍵）5.實(shí)施電擊除顫。若AED語音提示（或顯示）“建議電擊”，應(yīng)再 次大聲提醒“所有人請(qǐng)站開”，確保沒有人接觸患者時(shí)，按下

24、“電 擊”鍵除顫。6.繼續(xù)心肺復(fù)蘇。電擊除顫后，或AED提示“不建議電擊”，應(yīng)立 即對(duì)患者實(shí)施2分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再次使用AED分析、除顫。 直到患者恢復(fù)知覺或醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。,AED操作流程,使用AED注意要點(diǎn),1. 保證電量充足，環(huán)境安全。2. AED四件齊全（電極片、備用電池、干毛巾、以及剃毛刀）3. 如果置入：起搏器、藥貼胸部，將電極片移開 2 ～ 3cm 處。4. 按放電鍵高聲喊叫“請(qǐng)大家離開”/“快

25、閃開” 5.使用AED一定是在徒手心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上進(jìn)行。6.當(dāng)場(chǎng)目擊心搏驟停，電擊除顫第一優(yōu)先，如果AED沒到達(dá)，必須先做徒手CPR過渡。 尤其趕到現(xiàn)場(chǎng)已超過5分鐘，就不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵守CABD的程序。,電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動(dòng)為250J~300J,非同步復(fù)律。室性心動(dòng)過速為150J~200J,心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J~100J，室上性心動(dòng)過速100J，均為同步復(fù)律。,除

26、顫的概念,所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)放激動(dòng)，恢復(fù)正常的博動(dòng)。,雙相除顫電流方向圖,電擊除顫（defibrillation）,除顫時(shí)機(jī):室顫、無脈性室速、多形性心動(dòng)過速電極位置：四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做

27、5組,約2分鐘,電極板位置,電復(fù)律/除顫能量選擇,使用方法和流程,用物準(zhǔn)備 除顫器、電極膏或鹽水紗布,程序,注意事項(xiàng),電擊極與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則會(huì)致電流短路，不通過心臟。電擊時(shí)僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時(shí)應(yīng)暫時(shí)斷開提攜式電池啟動(dòng)的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏

28、器。用后仔細(xì)擦凈電極,高級(jí)心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 或血管加壓素40IU，單次用藥 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大

29、量為3mg／kg,高級(jí)心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機(jī)械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次,復(fù)蘇后綜合管理,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間

30、的任意值。,復(fù)蘇后綜合管理,六、氣道梗塞急救　 （海氏急救法）,海姆立克夫婦,1.飲食不慎：進(jìn)餐進(jìn)食急促，同時(shí)大笑或說話；2.酗酒：咽喉部肌肉松馳而吞咽失靈；3.老年人咳嗽：將假牙或牙托誤入；4.嬰幼兒及兒童：口含異物， 嘻笑或啼哭時(shí)，或喂藥不當(dāng)；5.昏迷病人：胃內(nèi)容物或血液 反流入咽部。,（一）呼吸梗塞原因,呈現(xiàn)獨(dú)特的“窒息痛苦樣表情”，患者通常表情十分痛苦，用拇指、食指掐住頸部，以示痛苦和求救。 氣

31、道不完全阻塞：咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力、呼吸困難、張口吸氣，可聽到哮鳴音，病人口唇、皮膚、面部、甲床青紫。 氣道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，失去知覺，窒息，很快呼吸停止。,（二）呼吸梗塞患者的表現(xiàn),機(jī)理：沖擊腹部，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高，迫使肺內(nèi)空氣形成一般氣流，使氣道內(nèi)異物上移或驅(qū)出。,（三）氣道梗塞急救——“海氏法”解除氣道阻塞,成人自救——腹部沖擊,利用其它堅(jiān)實(shí)物體腹部沖擊