心肺復(fù)蘇培訓(xùn)2016

1、,2016年心肺復(fù)蘇術(shù),,李倫剛,,不同地區(qū)搶救成功率,美國大范圍搶救華盛頓市,4-8%7-26%,拉斯維加斯急救中心,54%,3分鐘用上AED 76%,中國,<1%,,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算,? 3秒--黑朦,? 5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥? 15-30秒—全身抽搐? 45秒—瞳孔散大,? 60秒—自主呼吸逐漸停止? 4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫,? 6分鐘—開始出現(xiàn)腦

2、細(xì)胞死亡,? 10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”,“4-6分鐘”黃金救命時間,,心肺復(fù)蘇存活率,6分鐘>10分鐘,50％10％4％0.09%,,,心肺復(fù)蘇的意義,? 70%以上的猝死發(fā)生在院前,? ＜4min CPR-BLS， < 8min（ACLS），生存率43%,? 黃金4分鐘： < 4min，生存率32％；＞4min，生,存率17％,,CPR 目標(biāo),? 初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢

3、復(fù),? 次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷,? 終極目標(biāo)：出院存活率,2015指南,? 39 個國家的 250 位證據(jù)審查專家共同參與完成。,? ILCOR 的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查。,? 復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅 1%基于最高證據(jù)水平 ，僅 25% 的,建議被認(rèn)定為 1 級,,,,急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),,一、生存鏈一分為二,,團(tuán)隊=生存,院內(nèi)：早期預(yù)警系統(tǒng)+RRT/+MET,院外：社會媒體（+

4、專業(yè)人員）+施救者++,,判斷：3步變2步,,先按壓還是先除顫？,1、準(zhǔn)備就緒直接除；,2、目擊室顫直接電（3min內(nèi)）；,3、還未準(zhǔn)備直接按。,,能量選擇：,1、雙向波：150-200J,2、單相波：360J,3、一次除顫。,,按壓深度,1、成人：5cm---6cm；,2、嬰幼兒及兒童：胸部前后徑1/3，大約嬰兒4cm，兒童5cm；,3、青少年：5-6cm。,,按壓頻率,1、100～120

5、次/分；,2、盡量減少中斷次數(shù)和持續(xù)時間(＜10s)；,3、按壓不得少于60%CPR。,,按壓離開胸壁？,施救者應(yīng)避免按壓間隙依靠在患者胸壁上，,以便每次按壓后使胸廓充分回彈,,成人CPR要點,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交

6、叉抬起。,●按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯誤,,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按

7、壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭

8、-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC

9、手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,七、阻力閥裝置,不建議常規(guī)使用 ITD 。,當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓- 減

10、壓心肺,復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。,,八、機(jī)械胸外按壓裝置,人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。,無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。,特殊條件下，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。,,十、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置,對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇 (ECPR)替代傳,統(tǒng)心肺復(fù)蘇。,,十二、心肺復(fù)蘇后的救治,1、ST抬高、非ST抬

11、高而血流動力不穩(wěn)者，緊急冠脈,造影；,2、TTM：32-36℃，持續(xù)至少24h；,3、TTM后預(yù)防發(fā)熱；,4、CPR后，確認(rèn)并矯正低血壓；,5、TTM后72h再做預(yù)后評估；,6、所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡,的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。,,十三、復(fù)蘇藥物,利多卡因不常規(guī)，但若是VF或無脈室速，自主循環(huán)恢復(fù)后可考慮,加壓素

12、被除名,,醫(yī)務(wù)人員流程,,成人高質(zhì)量CPR要點總結(jié),,CPR的培訓(xùn),,反復(fù)、高頻培訓(xùn)，熟悉轉(zhuǎn)運流程,高仿真模型、反饋裝置有助于改善心肺復(fù)蘇效果,培訓(xùn)的重要性,,考試成績：理論：30%技能操作：70%,,考核項目: 徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作