臨床用血質量控制

1、臨床用血質量控制,彭陽縣中醫(yī)醫(yī)院虎曉文,臨床輸血管理委員會職能,輸血科（血庫）職能,建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血；負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；負責輸血相關免疫血液學檢測；參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；參與臨床用血不良事件的調查；根據臨床治療需要，參與開展血液

2、治療相關技術；承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。,已從單純的“血庫”職能，轉向參與制定臨床輸血制度、方案，監(jiān)測輸血不良反應，用血咨詢等模式以血液制品為中心，直接參與臨床輸血面向醫(yī)生和患者，提供專業(yè)的臨床輸血服務高效的血液庫存管理和血液調控改變“手工小作坊”操作模式，提高技術與業(yè)務技能,臨床用血 如履薄冰 如臨深淵,,臨床輸血質量目標,,,,臨床輸血適應證合格率90%《輸血治療同意書》簽署率100%輸血前檢查完整率

3、100%輸血記錄完整率100%血標本合格率100%輸血不良反應回報率100%,入庫、出庫記錄完整率100%血庫冰箱溫度及消毒記錄完整率100%血液在有效期內使用率100%輸血前檢測準確率100%輸血相容性檢測報告內容完整率100%室內質控完成率100%室間質評合格率100%,臨床科室的質量目標,輸血科的質量目標,建立和落實覆蓋輸血全過程的質量管理體系，是保障輸血質量最重要工作,用血儲備計劃要滿足緊急用血,輸血相關免疫

4、血液學檢測質量控制,寫出符合自己的SOP使用有國家標準試劑和耗材正確的報告來自于您的細心、用心、精心工作疑難配血，請血液中心或血站協(xié)助解決。,臨床醫(yī)生的職責,臨床用血前評估《輸血治療同意書》簽署 輸血病程記錄 輸血后療效評價 輸血不良反應的上報,輸血前檢查,ALY，HBsAg，Anti-HBs，HbeAg，Anti-Hbe，Anti-HBC，Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒。九項檢查一定要在輸血前進

5、行。急診輸血的患者要在輸血前先留取血標本再輸血，體現輸血前篩查的時效性。ABO血型及RHD血型,輸血治療同意書,決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血目的、輸注的血液成分、輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性。征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意，備案，并記入病歷。,臨床用血前評估和療效評估,手術或創(chuàng)傷患者急

6、性失血時，紅細胞的輸注不能僅憑血紅蛋白為指標，而應同時結合患者血壓、脈搏、失血量為主要依據判斷出血程度決定輸血。失血量大于血溶量的40%時，此時大多都伴有休克癥狀，此時機體以處于缺氧狀態(tài)，除及時輸注晶體液、膠體液和紅細胞外，還可以補充一定量的凝血因子，血小板和血漿蛋白等血液成分。多學科聯動解決外科出血,紅細胞懸液輸注,內科：血紅蛋白小于60g/L或紅細胞壓積小于0.2時可考慮輸注,在60---100g/L之間要根據患者臨床狀況決定。

7、外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應考慮輸。血紅蛋白在70---100g/L之間，要根據患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,血小板輸注,內科血小板計數大于20x109/L可以不輸。血小板計數10---20x109/L可根據臨床出血情況決定是否考慮輸注。血小板計數小于10×109/L進行預防性輸注血小板計數小于5x109/L應立即輸血小板防止出血。,血小板輸注,外科血

8、小板計數大于100x109/L可以不輸血小計數小于50x109/L，應考慮輸注。血小板計數在50----100x109/L之間，應根據是否有自發(fā)性出血、傷口滲血或手術部位決定。血小板功能障礙。,新鮮冰凍血漿輸注,用于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現時輸注PT或APTT大于正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅?需輸入大量庫存血時。病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。,普通冰凍血漿,普通冰凍血漿

9、是新鮮全血超過18小時之后離心后分離的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年?；蛞荒暌院笮迈r冰凍血漿。該制品內含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。主要用于:1. Ⅷ和Ⅴ以外凝血因子缺乏癥病人 2.大量輸血病人時的配合性輸注 3.

10、燒傷病人休克期擴容治療,學習和了解與血液相關的行業(yè)標準,患者血液管理PBM,輸血病程記錄和輸血后療效評估,醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷,輸血病程記錄模板,輸血病程記錄模板,輸血病程記錄模板,,輸血科——護理,輸血科——護理,輸血前檢測標本要求

11、 “雙標本制” “雙針制”,,,,血標本的采集,輸血科——護理,實行單品種、單袋血液發(fā)放，除急癥、手術患者外，治療用血一次僅發(fā)放一個品種的血液，紅細胞成分僅發(fā)

12、放一袋使用專用取血箱， 加強血液離庫后的 運輸管理，有效減 少環(huán)境因素導致的 輸血反應。,護理,取回的血液應盡快輸用，不得自行儲存。輸血前將血袋輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈生理鹽水。輸血前后用靜脈生理鹽水沖洗輸血器。連續(xù)輸血時，前一袋輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血。,護理,輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，如出現

13、異常情況及時處理。,輸血不良反應處理工作流程,減慢或停止輸血，用靜脈生理鹽水維持靜脈通暢立即通知值班醫(yī)生，及時檢查治療查找原因，做好記錄根據反應程度必要時停止輸血經治醫(yī)師可根據病情對癥治療,非感染性風險,信息化管理,輸血信息化管理是指血液從血站到醫(yī)院輸血科（血庫）接收，輸血科（血庫）根據臨床用血申請給予復查血型、交叉配血、用血合理性評估，最后至血液發(fā)放；護士取血、輸血、監(jiān)測并反饋輸血反應有無，應用信息化對這些過程進行管理。,信息

14、化管理,實現受血者從用血申請、標本接收、實驗室檢測、血液出庫、輸血不良反應監(jiān)測及血袋回收等所有過程信息化管理。保證供血者血液從入庫、出庫、回庫每過程有信息記錄且保證記錄可追溯。,信息化管理,出庫時血袋嚴格按條形碼掃描出庫 嚴格執(zhí)行核對制度 信息化管理，杜絕人為差錯,建立信息化管理意義,系統(tǒng)建設以提高輸血信息化管理水平為宗旨，以安全性、穩(wěn)定性和擴展性為系統(tǒng)設計原則，采用穩(wěn)定可靠、性能高的國際主流數據庫