《糖尿病的康復》

1、是由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對分泌不足而導致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點。,,一 概述,人體消化系統(tǒng),胰島素,血糖,胰島,,,,1923年諾貝尓醫(yī)學和生理學獎得主,被挽救生命的糖尿病實驗狗,治療,,胰島素-糖尿病患者的希望,Banting和Best 1922年成功提取胰島素1923年因此獲諾貝爾獎挽救了千百萬糖尿病患者的生命,第一位接受胰島素治療的病人,第二位病人活到76歲

2、,,,,,,,,1979,1994,1997,2002,1989,我國糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,,,,,,,,,30歲,40歲,50歲,60歲,70歲,,2%,4%,6%,8%,10%,患病率與年齡的關(guān)系,廣東省1997年,,,,,3%,6%,9%,2500元以下,2500-5000元,5000元以上,患病率與年均收入水平,1994年,,,,,,,,1.9%,3.5%,5.0%,6.4%,,貧困鄉(xiāng)

3、,貧困市,中小市,省會市,患病率與都市化,廣東省1997年,患病率與職業(yè),離退休11.2%,家庭婦女 5.5%,工 人 2.5%,農(nóng) 民 1.7%,廣東省1997年,,,,,,4.4%,3.6%,2.9%,文盲,小學,大學,患病率與文化水平,廣東省1997年,,,,,,5.4%,2.7%,1.3%,不活動,中度活動,重度活動,患病率與活動程度,廣東省1997年,,,,,9.4%,2.4%,肥 胖,正 常,患病率與體重,廣

4、東省1997年,失明 截肢的主因,血透40%,正常人4倍,糖尿病的危害性——并發(fā)癥,,,,,,,,,糖尿病,癌癥,中風,心臟病,1980 1984 1988 1992 1996,美國常見病死亡率,古代常見發(fā)病人群,我們的對策,中心性肥胖 腰圍：男性≥90厘米 女性≥80厘米,Int

5、ernational Diabetes Federation. Available from idf.org,,,,,,,,無并發(fā)癥,腎病,中風,壞疽,心臟病,18%,9%,10%,25%,38%,美國糖尿病開支比較,最具經(jīng)濟效益的行為,定期眼底檢查,經(jīng)常足部護理,治療蛋白尿,糖尿病常見癥狀,多飲,多尿,多吃,體重減輕,疲倦,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病,27,糖尿病的發(fā)

6、展階段 空腹血糖過高 糖耐量低減 臨床糖尿病,,,,,胰島素利用障礙,二 病因與危險因素,,,多基因遺傳因素,環(huán)境因素,自身免疫性因素,Ⅰ型糖尿?。?[病因與危險因素],病人的父母患病率為11％，三代直系親屬中6％的人可遺傳研究發(fā)現(xiàn)，攜帶HLA—DR3和（或）DR4的白種人和攜帶HLA—DR3、 HLA—DR9的中國人易患糖尿病。,,[病因與發(fā)病機制],,[病因與發(fā)病機制],自身免疫性因素

7、： 目前發(fā)現(xiàn)90％新發(fā)生的Ⅰ型糖尿病病人其循環(huán)血中有多種胰島細胞自身抗體。 Ⅰ型糖尿是T細胞介導的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為免疫細胞比例失調(diào)，分泌的細胞因子或其他介質(zhì)相互作用紊亂。,[病因與危險因素],Ⅱ型糖尿?。号c遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切不同的糖尿病病人與不同的基因缺陷有關(guān)有明顯家族史環(huán)境主要包括人口老齡化、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、應激等，其中肥胖為重要誘因。胰高血糖素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌過多，對糖尿

8、病代謝紊亂的發(fā)生也有重要作用,三 臨床表現(xiàn),（一）基本臨床表現(xiàn)1．“三多一少”：多尿、多飲、多食和體重減輕,34,多飲多食,多尿,體重減輕,三 臨床表現(xiàn),2. 疲乏　病人易感疲乏，精神不振3. 低血糖　病人常在午后或飯前出現(xiàn)低血糖反應，表現(xiàn)為乏力、多汗、顫抖及饑餓感。4. 其他癥狀 病人皮膚常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，皮膚外陰瘙癢，視物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痙攣。,35,,并發(fā)癥,,慢性并發(fā)癥：眼部病變、糖尿病足,

9、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染,四 并發(fā)癥,,,急性并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷,多見于老年Ⅱ型糖尿病病人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥，病人血糖升高脫水、血滲透壓增高。常突然出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，幻覺，定向障礙，昏迷，病死率高達40％,38,急性并發(fā)癥感染,癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進展

10、快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。,39,糖尿病足（DF）,與下肢遠端神經(jīng)異常，和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞有關(guān)。病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼胼胝；嚴重的病人可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等,40,糖尿病患者

11、因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。,,,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,Ⅰ期 : 微血管瘤出血,Ⅱ期 : 微血管瘤、 出血、硬性滲出,Ⅲ期 : 棉絮狀軟性滲出,Ⅳ期 : 新生血管形成,Ⅴ期 : 機化物形成,Ⅵ 期 : 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

12、 失明,臨床表現(xiàn),糖尿病足,,糖尿病足,臨床表現(xiàn),,五 康復評定,準 備：試驗前 3 天每日進食碳水化合物≥200 g 禁食10小時以上口服葡萄糖量：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg方 法： 將75 g 無水葡萄糖溶于250～300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖

13、 后2 小時取靜脈血測定血糖水平,,,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,實驗室檢查,,糖化血紅蛋白（HbA1ｃ）,由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 2～3 月平均血糖水平 HbA1有A、B、C三種成分，其中以HbA1ｃ為主,實驗室檢查,糖代謝異常的檢查,診斷與鑒別診斷,,糖尿病診斷標準 (1997年，ADA),1型及2型糖尿病的鑒別要點,

14、診斷與鑒別診斷,1型及2型糖尿病的鑒別要點,診斷與鑒別診斷,健康教育,體育鍛煉,監(jiān)測,藥物治療,醫(yī)學營養(yǎng)治療,,六 康復治療綜合治療－五架馬車,治療,治療要點,藥物,健康教育,飲食治療,運動治療,血糖監(jiān)測,藥物治療,,,幫助患者及家屬掌握糖尿病的基本知識 進行心理、飲食、運動、自我監(jiān)測及自我保健、 低血糖防治教育，指導病人堅持合理的治療 養(yǎng)成良好的生活習慣 ，戒煙限酒，不吃零食 注意

15、個人衛(wèi)生，預防各種感染,,,治療,1 糖尿病健康教育,,重要的基礎治療，必須長期堅持,控制目標 體重維持在理想體重的±5%左右,,治療,醫(yī)學營養(yǎng)治療,,熱量標準 體重正常者，按理想體重、不同的體力勞動強度分別給予 理想體重 （kg）= 身高（cm）－ 105 勞動強度：

16、 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡（千卡/kg） 25～30 30～35 35～40 ＞45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者 可適當增加，肥胖

17、者則應酌減,治療,醫(yī)學營養(yǎng)治療,,食物成分構(gòu)成 碳水化合物：50～60% 蛋白質(zhì)：15～20%或每日0.8～1.2g/Kg 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗 性疾病者增至1.5～2.0g/Kg 糖尿病腎病為 0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg 脂肪 ：25～30%或每日 0.6～1.0g/Kg,,治療,醫(yī)學營養(yǎng)治療,,,治療,醫(yī)學營養(yǎng)治療,每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習慣三餐

18、—— 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7,,運動方式,運動益處 有利于減輕體重 增加胰島素敏感性 改善脂代謝,以運動強度不太劇烈、持續(xù)時間相對 較長的有氧運動為宜 根據(jù)患者的愛好和條件進行自由選擇,治療,2 體育鍛煉,,注意事項,循序漸進，持之以恒 餐后運動較好

19、預防低血糖發(fā)生，注意自我保護 有嚴重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、 消瘦及伴消耗性疾病者，不宜進行運動,治療,體育鍛煉,運動調(diào)節(jié)—注意事項,選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應該循序漸進，運動量應由小到大正確認識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害,運動調(diào)節(jié),運動的好處：增強心、肺功

20、能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性,適應癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,,禁忌癥,合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳,運動方式,有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,,運動量選擇,強度：合適的運動強

21、度是病人的心率應達到個體６０％的最大耗氧量． 達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,,,堅持定期少進行 1 次 FＰG和 2ｈＰG測定，測量血壓 每 3～6月測定 1 次 HbA1c 每年

22、進行 1～2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查,治療,3 病情監(jiān)測,4 口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖,口 服 降 糖 藥,雙胍類 促胰島素分泌劑 α-葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類,,,治療,藥物種類,第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲 第二代

23、：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達美康） 格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平） 第三代：格列美脲（亞莫利）,副作用,低血糖 胃腸道：惡心，嘔吐，肝損害，膽汁淤積性黃疸 血液系統(tǒng)：細胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少 皮膚：瘙癢，皮疹,治療,,口 服 降 糖 藥 治 療,促胰島素分泌劑：磺脲類,5 糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、

24、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,尿糖監(jiān)測—影響因素,尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾,,,72,治療,,,胰 島 素 治 療,胰島素泵,七 糖尿病的預防,多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；,預防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學，食物的攝入及代謝消耗應保持一個正常的平

25、衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；,預防措施二,增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；,預防措施三,避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習慣；,糖尿病預防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應重視餐后2小時的血糖；,八、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)——糖尿病是可以治療的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通過合

26、理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！,,,象正常人一樣生活,,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長壽,80,做好心理準備,,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,81,爭取社會和家庭的關(guān)心支持,,82,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5

27、兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學會,83,飲食控制的注意事項,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持,眼部監(jiān)護,定期測定血糖

28、控制血壓不吸煙檢查視力,,85,腎臟保護,檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能,,86,足部護理,洗腳時水溫不要過高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,87,牙齒護理,用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進行牙齒治療前，應告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合