1型糖尿病-2型糖尿病-雙重糖尿病--附非典型糖尿病分類病例2例報(bào)道.pdf

1、目的:探討兩例臨床所見非典型糖尿病患者的分類診斷，分析1型糖尿病、2型糖尿病及雙重糖尿病的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病因?qū)W基礎(chǔ)，提高對(duì)糖尿病分類診斷的認(rèn)識(shí)。
　　 方法:對(duì)2例確診為糖尿病的患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析報(bào)道，探討可能的分類診斷;并檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、CNKI、Pubmed自1991年至今關(guān)于臨床非典型糖尿病分類的病例報(bào)道和病例分析進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。
　　 結(jié)果:糖尿病是由胰島素分泌、胰島素作用或者兩者同

2、時(shí)存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂綜合征，臨床以慢性（長(zhǎng)期）高血糖為主要特征，是發(fā)病率最高的慢性疾病之一。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的。2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的最新糖尿病診療指南仍根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制將糖尿病分為四種類型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，臨床糖尿病的鑒別要點(diǎn)主要存在于1型和2型糖尿病之間。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，1型糖尿病主要是一種自身免疫性疾病，胰島細(xì)胞功能早期即出

3、現(xiàn)明顯衰退甚至喪失，臨床特點(diǎn)包括:發(fā)病年齡小;起病迅速;中度至重度的臨床表現(xiàn)，如多飲、多食、多尿、消瘦等;明顯的酮癥酸中毒傾向;往往不伴肥胖、高血壓病、高脂血癥等代謝異常;胰島相關(guān)自身抗體陽性;空腹或餐后血清胰島素或C肽水平低下甚至缺如;治療方案依賴于胰島素。2型糖尿病是糖尿病中與生活方式密切相關(guān)的一種疾病，主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗，伴或不伴不同程度的胰島功能受損，常常伴發(fā)其他代謝紊亂，臨床特征主要有:起病較慢;癥狀往往不明顯;無明顯的

4、酮癥酸中毒傾向;常伴肥胖（體重指數(shù)BMI升高）;通常伴發(fā)高血壓、血脂異常等其他代謝紊亂;疾病早期多出現(xiàn)高胰島素血癥，空腹或餐后胰島素水平升高但血糖控制不佳;胰島相關(guān)抗體一般呈陰性;治療不依賴于胰島素，生活方式調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用。1型和2型糖尿病的鑒別診斷主要依賴于以上臨床特征及相關(guān)輔助檢查，臨床醫(yī)師的主觀判斷在鑒別中發(fā)揮重要作用。隨著糖尿病病理生理研究的逐漸深入，2型和1型糖尿病的分類鑒別診斷越來越困難。以往用于鑒別診斷的一些輔助指標(biāo)在兩

5、種類型糖尿病中的界限也逐漸變得模糊起來，如起病年齡:成人起病的糖尿病患者中有約5％～15％屬于1型糖尿病，而兒童或青少年起病的2型糖尿病逐漸增多，且多伴有肥胖。在病程方面:2型糖尿病可以以酮癥酸中毒起病，而1型糖尿病中部分患者隱匿起病、尤其在胰島自身抗體陽性的成年患者。在病理生理方面:部分2型糖尿病患者在病程中可并發(fā)繼發(fā)性的自身免疫過程;而1型糖尿病患者可逐漸出現(xiàn)肥胖和胰島素抵抗，使不少患者的分型診斷困難。因此，糖尿病的分型診斷需要更多