局解操作頭頸部

1、操作步驟,頭頸部,1 翻剝皮膚,2 淺筋膜 完整翻剝頸闊肌，使留附于下頜 骨下緣內(nèi)側(cè)份。翻剝頸闊肌時(shí)， 隨時(shí)注意分離貼附于肌肉深面的頸叢皮支。追蹤頸叢4條皮支從胸鎖乳突肌 后緣中點(diǎn)淺出，枕大神經(jīng)：細(xì)小的枕小神經(jīng)沿肌后緣上行；頸橫神經(jīng)； 3-- 4條鎖骨上神經(jīng)。 解剖頸外靜脈及周圍的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)； 頸前靜脈。頸闊肌與表情肌延續(xù)，斷離肌上緣外側(cè)份時(shí)，試找從腮腺下

2、 緣淺出的面神經(jīng)頸支。,皮膚切口如圖中綠線所示。,環(huán)形切口:口裂沿瞼緣，眼裂沿 唇緣。保留外鼻皮膚。去除頭發(fā)，顱頂沿耳后作冠狀切口。,,,,,,,,,,確認(rèn)體表標(biāo)志和頭頸部境界后：,清除面部淺筋膜中的脂肪組織。,,,,,,操作步驟,⑵胸鎖乳突肌區(qū) 向上翻剝胸鎖乳突肌，清理頸叢，頸血管鞘及其前面的頸袢(舌下神經(jīng)袢) ，打開頸血管鞘，觀察頸內(nèi)靜脈、頸總動脈－頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)的排列關(guān)系。保留幾個(gè)頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

3、 迷走神經(jīng)后方有 頸交感干 被椎前筋膜覆蓋， 向上追蹤直到看見梭形的頸上神經(jīng)節(jié)為止。向下追蹤尋找頸中節(jié)、頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)。,頸部,3 頸部深層 在示教標(biāo)本上確認(rèn)頸部分區(qū)標(biāo)志的舌骨、二腹肌、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨??； 確認(rèn)頸部各區(qū)的位置境界。 在頸部斷層標(biāo)本上觀察頸深筋膜淺、中、深層及筋膜間隙，理解筋膜間隙的通連關(guān)系。,⑴ 枕三角（和肩鎖三角）解剖副神經(jīng)，它從胸鎖乳突肌后緣中、上1/3穿出，斜方

4、肌前緣中、下1/3進(jìn)入。頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 淺出。臂叢從斜角肌間隙穿出。 確認(rèn)三角的底是椎前筋膜覆蓋下的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。,,,,,操作步驟,⑶ 肌三角 清理舌骨下肌群的4塊肌肉，橫斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，顯露 甲狀腺。 觀察甲狀腺的形態(tài)、被膜。追蹤甲狀腺上動脈至甲狀腺側(cè)葉 上極進(jìn)入囊鞘間隙，解剖與之伴行的喉上神經(jīng)喉外支，彎向內(nèi)→環(huán)甲肌。 喉內(nèi)支較粗，有喉上

5、動脈伴行穿甲狀舌骨膜入喉。,頸部,清理鎖骨下動脈第1 段的分支：椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干。 追蹤后者的分支甲狀腺下動脈，向內(nèi)越過頸總動脈后方，至甲狀腺側(cè)葉 后面與從氣管食管溝上行的喉返神經(jīng)交叉。 在側(cè)葉后面試找甲狀旁腺。,⑷ 頸動脈三角 復(fù)位胸鎖乳突肌，證實(shí)頸血管鞘及其內(nèi)容上行于肌的前緣進(jìn)入頸動脈三角內(nèi)。 清理頸外動脈及其分支：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈。 副神經(jīng)越過三角上端，

6、進(jìn)入胸鎖乳突肌深面。,,,,,椎動脈三角位于頸根部，確認(rèn)它的境界和內(nèi)容：甲狀腺下動脈；頸胸神經(jīng)節(jié)位于椎動脈的后方。,⑸ 清點(diǎn)頸根部（含肩鎖三角和胸鎖乳突肌區(qū)下份）內(nèi)容。,,,操作步驟,頸部,⑹ 下頜下三角 游離下頜下腺，保留1～2個(gè)下頜下淋巴結(jié)。游離追蹤經(jīng)過此三角的 面靜脈、面動脈和舌下神經(jīng)。 舌神經(jīng)包括所連的下頜下神經(jīng)節(jié)越過三角上份，須在完成面部深層解剖后觀察。,⑺ 頦下三角 試

7、尋找 頦下淋巴結(jié)。,,操作步驟,頭面部,面部淺層 清除面部淺層脂肪組織時(shí)，追蹤面動、靜脈越過下頜骨下緣，走向內(nèi)眥。 清理表情肌，解剖面神經(jīng)的5條表情肌支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。于眶上孔、眶下孔和頦孔處，翻開肌肉、剖出眶上神經(jīng) 血管、眶下神經(jīng)血管和頦神經(jīng)血管。,2 腮腺咬肌區(qū) 剝除腮腺鞘（來自封套層），修潔腮腺輪廓。沿腮腺前緣解剖游離腮腺管，橫行向前至咬肌前緣拐彎向內(nèi)。逆向追蹤面神

8、經(jīng)分支，在腮腺內(nèi)先會聚為上、下二干，再合成面神經(jīng)主干。剖出縱向穿過腮腺的頸外動脈和下頜后靜脈，它們的終支顳淺動、靜脈穿出腮腺上緣，二者后方有耳顳神經(jīng)伴行，走向顳區(qū)。,3 顳區(qū) 分為5層。皮膚和淺筋膜解剖已經(jīng)完成。淺筋膜內(nèi)有顳淺動、靜脈和耳顳神經(jīng)分布。沿顳線依次切開顳筋膜（在附于顴弓處分為2層）、顳肌起點(diǎn)、探查顳肌和顳骨骨膜之間的顳筋膜下疏松間隙含有大量脂肪。,,,,操作步驟,頭面部,5 面?zhèn)葏^(qū)深層 鋸斷顴弓

9、的二端，把顴弓連同咬肌翻開。切斷顳肌止點(diǎn)，用咬骨鉗咬去冠突，咬斷下頜頸，剖開顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，清除下頜頭和關(guān)節(jié)盤。再小心漸次咬除下頜孔以上和以后部分的下頜骨，保護(hù)進(jìn)入下頜孔的下牙槽神經(jīng)、血管。 追蹤頸外動脈走向深面的另一終支上頜動脈，修潔動脈的分段標(biāo)志翼外肌上、下緣。上頜動脈第一段除發(fā)出下牙槽動脈外，還向上發(fā)腦膜中動脈穿棘孔，被耳顳神經(jīng)包夾。 游離下頜神經(jīng)的其其余分支：舌神經(jīng)、頰神經(jīng)等。,4 額頂枕區(qū)

10、 自顱頂 “丁”字切口處開始，依次翻剝，確認(rèn)顱頂軟組織分為5層：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和額枕肌、腱膜下疏松組織、顱外骨膜。注意各層的特點(diǎn)。,,,,,顱—面部分界頭—頸部分界,頭面部的 肌肉,,,,,,,,,表情肌 (皮肌),咀嚼肌,額頂枕區(qū),境界,顳區(qū),muscles of mastication,muscles of facial expression,orbicularis oculi orbicularis oris

11、 buccinator,Frontalis-galea aponeurotica-occipitalis,呈放射狀排列在口裂周圍,,咀嚼肌 4塊,temporalis masseter,lateral pterygoid medial pterygoid,淺層結(jié)構(gòu) 1 塊肌肉 2 條靜脈及周圍的淋巴結(jié) 4 條神經(jīng)(頸叢皮支) 試找面神經(jīng)頸支,,,頸部境界 和體表標(biāo)志,翻剝頸闊肌時(shí)

12、必須注意緊貼肌的深面不必刻意去尋找腮腺下 緣穿出的 面神經(jīng)頸支,,解剖副神經(jīng) 注意其周圍 有無淋巴結(jié),頸部淺層,,Sternocleidomastoid (SCM),舌骨上肌群,SternohyoidOmohyoid SternothyoidThyrohyoid,舌骨下肌群,Digastric Mylohyoid Geniohyoid Stylohyoid,頸深肌群,Scalenus ant.

13、Scalenus post.Scalenus med.,,外側(cè)群,,頸深肌內(nèi)側(cè)群,【斜角肌間隙】,longus capitislongus colli,鎖骨下動脈分段,,椎動脈三角,內(nèi)容,在C7橫突、 C8N前方。牽開膈神經(jīng)、頸血管鞘和胸導(dǎo)管，觀察：,境界,superior cervical ganglion,123,頭頸部動脈,,,?,,,?,,頸總動脈,起止 行程中無分支,【頸動脈竇】,【頸動脈球】,頸外動脈 的分

14、支分布 ? － ?,頸內(nèi)動脈 顱外無分支,?,?,?,?,?,頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處管腔膨大，管壁內(nèi)有壓力感受器。,頸總動脈末端分叉處后方的扁橢圓形小體，是化學(xué)感受器。,進(jìn)入顱內(nèi)的動脈有3條,鎖骨下動脈 的 起止分支,①－③,①,②,③,*,,C6,頭頸部動脈,標(biāo)本觀察,,③,②,鎖骨下動脈 的 分支,頸總動脈的 分支,①,危險(xiǎn)三角,通過2條途徑與顱內(nèi)相通：,,

15、內(nèi)眥V,,眼上V,海綿竇,,,面靜脈,面靜脈,面深V,,【翼靜脈叢】,,頭頸部靜脈,位于面?zhèn)壬顓^(qū)翼內(nèi)、外肌之間，由上頜靜脈的屬支及其吻合支交織而成。,淋巴結(jié) 位置,頭頸部,頦下LN,,下頜下LN,,,頸干,鎖骨上LN斜角肌LN,頸外側(cè)上深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,,,,,,,,virchow,咽后LN,,,,,,,角LN,回流概況,,,胸導(dǎo)管,右淋巴導(dǎo)管,右,左,頸前區(qū),舌骨上區(qū),下頜下三角,頦下三角,舌

16、骨下區(qū),肌三角,頸動脈三角,胸鎖乳突肌區(qū),,頸外側(cè)區(qū),枕三角,肩鎖三角,頸根部(root of the neck ),頸部深層,posterior triangle of the neck,anterior triangle of the neck,is the junctional area between the thorax and neck.,頸部分區(qū),,頸深筋膜和筋膜間隙,,,,,,,,,頸深筋膜淺層(封套層),頸深筋膜

17、中層(內(nèi)臟筋膜),壁層,臟層,頸深筋膜深層 (椎前筋膜),,頸動脈鞘,頸白線,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,腋鞘,項(xiàng)韌帶,,,,T3,,氣管前間隙,,,胸骨上間隙,咽后間隙,,,食管后間隙,,椎前間隙,筋膜間隙及蔓延,前縱隔,封套層 形成結(jié)構(gòu),,腮腺鞘,,下頜下腺鞘,后縱隔,,頸外側(cè)區(qū),肩鎖三角,境界頂?shù)?內(nèi)容,副神經(jīng) 周圍有 淋巴結(jié)頸叢 4條皮支起始段臂叢,及其分支: 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng),枕三角,臂叢

18、及其分支: 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)鎖骨下動脈第三段鎖骨下靜脈和靜脈角,胸導(dǎo)管或 右淋巴導(dǎo)管,,屬于頸根部的一部分,肩胛背神經(jīng),,,肩胛上神經(jīng),菱形肌,岡上肌岡下肌,,,胸鎖乳突肌區(qū),頸袢(舌下神經(jīng)袢) 頸叢及其分支 頸血管鞘及內(nèi)容 頸交感干 和 頸上節(jié) (頸中節(jié) ) 頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié) 副神經(jīng)近段? （頸外靜脈）,內(nèi)容,,標(biāo)本觀察,交感干頸部,

19、,頸動脈三角,舌下神經(jīng)和舌下神經(jīng)袢(頸袢)副神經(jīng)近段,頸血管鞘內(nèi)容: 排列關(guān)系 頸內(nèi)靜脈(外)及周圍淋巴結(jié) 頸總動脈→頸內(nèi)動脈(內(nèi)) 迷走神經(jīng)(后),頸外動脈及其分支,境界頂 (淺面)底 (深面),內(nèi)容,,,,,舌骨下肌群 4 塊,①,②,③,④,肌三角,喉? 和 氣管頸部食管頸部,境界,內(nèi)容,甲狀腺甲狀旁腺,位置 形態(tài) 被膜,和喉上神經(jīng)喉外支伴行靠近甲狀腺上極時(shí)分開。,(甲狀腺最

20、下動脈),供應(yīng)甲狀腺的血管與喉的神經(jīng)的關(guān)系,甲狀腺上、中、下靜脈 甲狀腺奇靜脈叢,【甲狀腺囊】,【甲狀腺鞘】,囊鞘間隙,【甲狀腺懸韌帶】,注意左、右喉返神經(jīng)勾繞不同血管,甲狀腺上動脈,甲狀腺下動脈,和喉返神經(jīng) 在甲狀腺側(cè)葉后面交叉。,甲狀旁腺,甲狀腺手術(shù)，如何結(jié)扎甲狀腺上、下動脈？,,甲狀腺（或氣管、食管頸段）毗鄰,前（甲狀腺、氣管前面層次）后內(nèi)后外,,下頜下三角,頦下三角,境界內(nèi)容,境界,下頜下腺及周圍

21、淋巴結(jié)面動、靜脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)和 下頜下神經(jīng)節(jié),內(nèi)容,,頸根部結(jié)構(gòu)(內(nèi)容及相互毗鄰關(guān)系),1﹒胸膜頂,4﹒鎖骨下動脈,2﹒前斜角肌,3﹒膈神經(jīng),5﹒鎖骨下靜脈,6﹒迷走神經(jīng),7﹒臂叢,8﹒頸交感干,9﹒胸導(dǎo)管弓,椎動脈三角,椎動脈、頸下節(jié) 等,,,內(nèi)容,額頂枕區(qū)層次,皮膚 淺筋膜帽狀腱膜和額、枕肌腱膜下疏松組織（危險(xiǎn)區(qū)）顱骨外膜,,頭皮,血管神經(jīng)由周圍向顱頂中央集中。血管相互吻合。,前組,滑車上AVN,眶上AV

22、N,顳淺AVN,耳后AVN,枕AV 和 枕大N,后組,側(cè)組,耳前組,耳后組,,額頂枕區(qū) 層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血管神經(jīng)的分布及臨床意義,顳區(qū) 層次,層次,1 皮膚,,,,頭皮,結(jié)構(gòu)特點(diǎn),厚、致密；毛囊、皮脂腺豐富 血管、淋巴豐富,臨床意義,癤腫、囊腫好發(fā)部位易出血，愈合快良好供皮區(qū),垂直纖維束形成密閉小隔, 血管神經(jīng)由周圍向中央集中,炎癥不易擴(kuò)散→劇痛,,作放射狀頭皮切口,皮瓣蒂朝下。,

23、2 淺筋膜,3 帽狀腱膜和額枕肌,5 顱骨外膜,橫向損傷裂口大。,增加縫合針數(shù),以減少皮膚張力。,4 腱膜下疏松組織,間隙范圍達(dá)整個(gè)顱頂,有導(dǎo)血管與顱內(nèi)相通。,有顱頂“危險(xiǎn)區(qū)”之稱,與顱骨疏松相連,與骨縫緊密愈著。,骨膜下感染或血腫局限在一塊顱骨范圍內(nèi)。,1 皮膚,2 淺筋膜,3 顳筋膜,,淺深,層,4 顳肌,6骨膜,5 顳筋膜下疏松間隙,,面動、靜脈面神經(jīng)的5條表情肌支顳淺血管和耳顳神經(jīng)眶上N、眶下神經(jīng)、頦N 及伴

24、行血管,面部淺層,,,腮腺咬肌區(qū),,穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu),,①,,④,③,②,面?zhèn)葏^(qū),封套層→腮腺鞘 和咬肌筋膜,腮腺管,腮腺,境界及其毗鄰 分部,腮腺淋巴結(jié),⑤,,,①,②,③,④ 面橫動、靜脈,經(jīng)腮腺的水平斷層,,,咬肌,,,腮腺咬肌區(qū),境界,腮腺 上、下界,,面?zhèn)壬顓^(qū),下頜支深面的 顳下窩,內(nèi)容,翼內(nèi)、外肌,上頜動脈分為3 段,下頜段翼肌段 翼腭窩段,分支,腦膜中動脈下牙槽動脈,眶下動脈,下頜神經(jīng) 全部分支