頭頸部cta及頭頸部血管常見變異

1、頭頸部CTA及頭頸部血管常見變異,頭頸部血管正常解剖,,,,,,,,,,L-SA,R-SA,,L-CCA,R-CCA,R-VA,L-VA,L-ICA,R-ICA,BA,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),于C4水平起自頸總動(dòng)脈，先位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)1938年Fisher將頸內(nèi)動(dòng)脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內(nèi)動(dòng)脈與周圍血管的關(guān)系，現(xiàn)在多沿用Bouthillier順血流方向的7分法。,頸內(nèi)動(dòng)脈分段,C1：頸段C2：巖段C3：破

2、裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段  C6：眼段  C7：交通段,頸內(nèi)動(dòng)脈的分支,眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈:C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動(dòng)脈。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈:皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈的行程及分段：,A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣

3、帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動(dòng)脈和額頂升動(dòng)脈，后者又分中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和中央后溝動(dòng)脈，合稱為蠟臺(tái)動(dòng)脈M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處；M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。,大腦中動(dòng)脈的行程及分段,,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),1．行程：鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第6

4、~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。,2．椎動(dòng)脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段； V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段； V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔； V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,椎動(dòng)脈

5、顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動(dòng)脈（2）延髓動(dòng)脈（3）小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。,基底動(dòng)脈主要分支：（1）小腦前下動(dòng)脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動(dòng)脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。,大腦后動(dòng)脈的分段,P1段（水平段），為水平向外的

6、一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。,,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,1．位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2．組成：一條前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。3．分型：有五型，近代型——中國人最多，占64.68%，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。,,,頭頸部血管常見變異,左側(cè)頸總動(dòng)脈

7、與頭臂干共干,椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓,迷走右鎖骨下動(dòng)脈( aberrant right subclavian artery,ARSA),,ARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動(dòng)脈系統(tǒng)演變過程中出現(xiàn)異常，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間的一段主動(dòng)脈縮短,于是右鎖骨下動(dòng)脈的起點(diǎn)也隨之移到左鎖骨下動(dòng)脈的下方,成為主動(dòng)脈弓上的第4 個(gè)分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型( 80% ) 、食管和氣管之間型(15% ) 、氣管前方型(5% ) 。本科室近一年來頭

8、頸部CTA中ARSA病例5例，全部為食管后型。,ARSA是從右背主動(dòng)脈衍生的,所以它必須在食管后方橫過中線到達(dá)右臂。在這種情況下,喉返神經(jīng)則直接從迷走神經(jīng)發(fā)出(喉下神經(jīng))到達(dá)喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前,患者有食管受,壓性吞咽困難,經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在ARSA,術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,以免損傷此非喉返神經(jīng)。,ARSA病人多無臨床癥狀,但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管

9、受壓而出現(xiàn)的吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動(dòng)脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血,引發(fā)鎖骨下動(dòng)脈竊血癥,此時(shí)患側(cè)上肢缺血,同側(cè)椎動(dòng)脈可逆流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。,開窗畸形,,右側(cè)椎動(dòng)脈開窗畸形,大腦前動(dòng)脈開窗畸形,,,,大腦中動(dòng)脈開窗畸形,,,基底動(dòng)脈開窗畸形,腦動(dòng)脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動(dòng)脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎

10、基底動(dòng)脈系統(tǒng),其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。其中基底動(dòng)脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。,目前認(rèn)為椎基底動(dòng)脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等。Sanders等研究發(fā)現(xiàn), 18. 9%的腦動(dòng)脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤可以位于開窗血管, 也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形, 致使血管彎曲增多, 折角變銳, 血流速度不均, 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變, 產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害, 這樣容易造成動(dòng)脈血

11、管的粥樣硬化, 而且會(huì)在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。,Willis環(huán)正常變異,大腦前動(dòng)脈A1段缺失,CTA 能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動(dòng)脈（FTP ）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實(shí)一側(cè)A1 段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1 段發(fā)育不全的情況下,對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動(dòng)力學(xué)變化,在動(dòng)脈瘤的形成中起著極為重要的作用。,FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動(dòng)脈相連的P1 段

12、變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1 段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),椎-基底動(dòng)脈的血液很難直接到達(dá)PCA 遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),腦梗死的范圍更大。,,PCoA 是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一側(cè)ICA 阻塞的患者,如同側(cè)PCoA 直徑≥1 mm ,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)PCoA 直徑≤1 mm ,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死,頭頸部CTA在血管先天變異方面