口腔常見疾病的臨床思維判斷及治療方法

1、口腔常見疾病的臨床思維判斷及治療方法,口腔頜面外科,診斷是臨床醫(yī)生的最基本的臨床實(shí)踐活動(dòng)將各種臨床資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)整理綜合，臨床思維邏輯推理的過(guò)程只有正確的診斷，才有正確的治療從現(xiàn)在開始，畢生努力完善的過(guò)程,（一）搜集臨床資料,病史采集：癥狀的特點(diǎn)及其發(fā)生發(fā)展與演變情況 真實(shí)、完整、詳盡、全面 透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)體格檢查：邊查邊問(wèn)、邊想邊查，核實(shí)、補(bǔ)充病史

2、 全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：合理選擇、正確判斷 意義、時(shí)機(jī)、敏感性特異性、安全性、效價(jià)比,一、診斷疾病的步驟,,（一）搜集臨床資料；（二）分析、評(píng)價(jià)、整理資料；（三）對(duì)疾病提出初步診斷；（四）確立及修正診斷,（二）分析、綜合、評(píng)價(jià)資料,歸納整理確定主要臨床問(wèn)題: 去粗取精，去偽存真，由表及里 根據(jù)：病史詢問(wèn)

3、 體格檢查 化驗(yàn)、器械檢查結(jié)果 治療經(jīng)過(guò) 結(jié)合：已學(xué)的理論知識(shí) 已往的臨床經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確表達(dá)臨床問(wèn)題：簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、概況 輔助檢查必須與臨床資料相結(jié)合：假陰性、假陽(yáng)性、準(zhǔn)確性、誤差性、穩(wěn)定性、真實(shí)性 扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)！,歸納臨床特點(diǎn),（三）提出初步診斷,,主觀臆斷性

4、病情發(fā)展不充分性病情變化復(fù)雜性醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平局限性,進(jìn)一步診斷的前提，治療的方向,（四）驗(yàn)證或修正診斷,隨著病情的發(fā)展演變，療效的觀察、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)不斷地深入，如病情與初步診斷不符應(yīng)及時(shí)修正或補(bǔ)充診斷 病情發(fā)展、變化新的檢查結(jié)果治療效果,進(jìn)一步檢查 最后確診（注意檢查的針對(duì)性） 診斷性治療,二、臨床思維方法,對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合，是認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床

5、實(shí)踐過(guò)程中所采用的一種推理方法。分析性推理、非分析性推理；具有互補(bǔ)性、交叉性。兩大基本要素臨床實(shí)踐 反復(fù)細(xì)致的問(wèn)診、體檢、診療操作。床旁接觸病人，通過(guò)問(wèn)診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法?？茖W(xué)思維 對(duì)實(shí)踐獲得的資料整理加工、分析綜合，將疾病一般規(guī)律用于判定特定個(gè)體疾病的邏輯推理過(guò)程。,（一）診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題,透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì) 由癥狀到疾?。含F(xiàn)象與本質(zhì)癥狀體征檢查結(jié)果都是疾病的臨床現(xiàn)象，不同的疾病可有

6、相同的癥狀或體征，同一疾病亦可有不同的癥狀與體征抓主要矛盾 分清主次：反應(yīng)疾病本質(zhì)的是主要資料，不可或缺局部到整體，客觀全面，避免片面、主觀：一個(gè)癥狀或體征既可是局部病變，也可是系統(tǒng)或全身病變?cè)诰植康谋憩F(xiàn)，兩者可互轉(zhuǎn)由一般到特殊：共性個(gè)性年老體弱、疾病晚期、治療的干擾、多種疾病的干擾影響、嬰幼兒、器官移位者、醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn) 疾病也以它特定的規(guī)律發(fā)展變化,（二）臨床思維的基本方法---推理,是醫(yī)師獲取臨床資料或診斷信

7、息之后到形成結(jié)論的中間思維過(guò)程。前提、結(jié)論兩部分演繹推理 一般 個(gè)別 臨床資料真實(shí)性 假設(shè)演繹推理：試著在觀察分析基礎(chǔ)上提出問(wèn)題以后，通過(guò)推理和想象提出解釋問(wèn)題的假說(shuō)，根據(jù)假說(shuō)進(jìn)行演繹推理，在通過(guò)試驗(yàn)檢驗(yàn)演繹推理的結(jié)論。是現(xiàn)代科研的常用科學(xué)方法。,大葉性肺炎,歸納推理 個(gè)別 一般，特殊 普遍 類比推理 根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上疾病在臨床表現(xiàn)上有某些相同或相似，而其中一個(gè)或兩個(gè)疾病還有另外某些改

8、變或病理改變，由此而推出其診斷的推理方法。脾功能亢進(jìn),（二）臨床思維的基本方法---推理,（二）臨床思維的基本方法---橫向列舉,根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸縮小可能的范圍------進(jìn)一步根據(jù)其他臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查------查找其他診斷依據(jù)或或其他檢查------最可能的診斷和次可能的診斷經(jīng)驗(yàn)、資歷、總結(jié)、反思,反復(fù)驗(yàn)證的典型描述，特定的組合癥狀“無(wú)痛性進(jìn)行性梗阻性黃疸伴膽囊腫大”,（二）臨床思維的基本方法---模式識(shí)別,從解剖的觀

9、點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性考慮幾個(gè)可能的致病原因考慮病情的輕重，勿放過(guò)嚴(yán)重情況提出1-2個(gè)特殊的假說(shuō)檢驗(yàn)該假說(shuō)的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性提出進(jìn)一步檢查及處理措施,（二）臨床思維的基本方法---對(duì)具體病例的診斷,（三） 臨床診斷思維的基本原則,先考慮常見病多發(fā)病，不能忽略少見病

10、首先考慮器質(zhì)性疾病先考慮可治性疾病應(yīng)當(dāng)考慮當(dāng)?shù)亓餍邪l(fā)生的傳染病地方病“一元論”實(shí)事求是以病人為整體的原則簡(jiǎn)化思維程序根據(jù)以上分析判斷，比較典型的疾病往往可以作出診斷對(duì)于比較復(fù)雜的疾病， 列出可能產(chǎn)生這些異?，F(xiàn)象的疾病 排除一些證明不足的疾病，找出一個(gè)或兩個(gè)可能性最大的疾病作出初步診斷，再以此為根據(jù)進(jìn)行治療并提出進(jìn)一步檢查的措施,（四）循證醫(yī)學(xué)在臨床診斷思維中的應(yīng)用,核心思想：將臨床證據(jù)、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與患者意愿三者相結(jié)合

11、來(lái)制定醫(yī)療決策，包括診斷方法和治療方案。循證醫(yī)學(xué)重視當(dāng)前可得的最佳臨床證據(jù)：將臨床證據(jù)按質(zhì)量進(jìn)行分級(jí),（五）臨床診斷思維特點(diǎn)與常見失誤原因,,臨床診斷思維特點(diǎn)對(duì)象的復(fù)雜性時(shí)間的緊迫性資料的不完整性診斷的概然性診斷的動(dòng)態(tài)性,常見誤診漏診的原因,病史資料不完整、不確切觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果有誤醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏先入為主，主觀臆斷，臨床表現(xiàn)不典型5. 癥狀、體征不明顯6. 偽病,（五）臨床診斷思維特點(diǎn)與常

12、見失誤原因,三、臨床診斷的種類,直接診斷：病情簡(jiǎn)單直觀，無(wú)需特殊檢查即能明確診斷。 排除診斷：臨床癥狀體征不典型，有多種可能疾病，通過(guò)檢查分析，不難發(fā)現(xiàn)不符合之處，予以排除。 鑒別診斷：診斷難以明確，需不斷收集新資料予以鑒別。,三、診斷的內(nèi)容與格式,診斷的內(nèi)容與格式 病因診斷 1.風(fēng)濕性心瓣膜病 1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期 病理解剖診斷 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

13、全 慢性阻塞性肺氣腫 病理生理診斷 左心功能不全，心功能Ⅲ級(jí) 慢性肺源性心臟病 疾病的分型分期診斷 并發(fā)癥診斷 2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 2.室性期前收縮 呼吸衰竭Ⅱ型

14、 肺性腦病 伴發(fā)病的診斷 3.腸蛔蟲癥 3.齲齒 癥狀或體征原因待診診斷 完整的診斷應(yīng)反映病人全部疾病，全面概況、重點(diǎn)突出,三、診斷的內(nèi)容與格式,有的疾病一時(shí)既查不清病因，這時(shí)可以根據(jù)其主要癥狀，暫寫癥狀待查，并注明初步考慮的疾病 發(fā)熱等查：腸結(jié)核？腸傷寒 血尿待查：尿路結(jié)石？膀胱腫瘤 腹

15、痛待查：潰瘍性結(jié)腸炎？克羅恩??？ 黃疸待查：膽囊癌？膽總管結(jié)石？,疾病診斷名稱的書寫要符合國(guó)際疾病分類的基本原則；初診為多種疾病時(shí)，則應(yīng)分清主次、順序排列，主要的、急性的、原發(fā)的、本科的疾病寫在前面；病案首頁(yè)選擇好第一診斷，危害大、花費(fèi)多、耗時(shí)長(zhǎng)、死亡；在發(fā)病機(jī)理上與主病有關(guān)的病稱為并發(fā)癥，列于主病之后；與主病無(wú)關(guān)而同時(shí)存在的病稱為伴發(fā)病，排列在最后 ，不要遺漏不常見的疾病和其他疾病的診斷。,三、診斷的內(nèi)容與格式,經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),