甲狀腺常見疾病及外科治療

1、2024/3/27,NTUH,1,甲狀腺常見疾病及外科治療,臺大醫(yī)院外科 陳坤源醫(yī)師,2024/3/27,NTUH,2,甲狀腺,重量：15-25公克形狀：古代武士的盾牌4x2x1.5公分左葉、右葉、峽部,2024/3/27,NTUH,3,中醫(yī),《濟生方·癭瘤診治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉” –宋?嚴(yán)用和 情志內(nèi)傷、飲食失調(diào),2024/3/27,NTUH,4,西醫(yī),分泌甲狀腺荷爾蒙接受腦下垂

2、體分泌的甲促素的調(diào)控過高：心悸、手抖、凸眼、食慾增加體重減輕、失眠過低：體重增加、黏液水腫、畏寒、注意力不集中,2024/3/27,NTUH,5,甲狀腺疾病,功能：太多或太少形態(tài)：甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、多發(fā)性囊腫、瀰漫性增生,2024/3/27,NTUH,6,甲狀腺機能亢進,葛瑞夫茲氏病 (Graves’ disease)毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter)食物或藥物攝取,2024/3/27,NTUH,7

3、,葛瑞夫茲氏病 (Graves’ disease),癥狀：甲狀腺機能亢進、脖子腫大、凸眼、皮膚病變眼病變?yōu)吢约谞钕僭錾艨刂屏己?，可以考慮在兩年後停藥。,2024/3/27,NTUH,8,葛瑞夫茲氏病 (Graves’ disease),目標(biāo): 使甲狀腺功能回復(fù)到正常藥物抗甲狀腺藥物 (紐甲舒錠、普樂治片)乙型自主神經(jīng)功能阻斷劑 (恩特來錠) 放射性碘手術(shù),2024/3/27,NTUH,9,毒性甲狀腺腫 (Toxic

4、nodular goiter),甲狀腺結(jié)節(jié)自主性甲狀腺機能亢進治療藥物(局部切除)手術(shù)放射性碘,2024/3/27,NTUH,10,甲狀腺結(jié)節(jié),2024/3/27,NTUH,11,甲狀腺結(jié)節(jié),約5%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性考慮危險因子幅射曝露家族史男性年齡(65)聲音沙啞結(jié)節(jié)較硬或較大結(jié)節(jié)不易滑動局部淋巴結(jié)腫大,2024/3/27,NTUH,12,檢查,超音波細針穿刺細胞學(xué)檢查 核子醫(yī)學(xué)

5、掃瞄,2024/3/27,NTUH,13,超音波檢查,2024/3/27,NTUH,14,細針穿刺細胞學(xué)檢查,2024/3/27,NTUH,15,核子醫(yī)學(xué)掃瞄,2024/3/27,NTUH,16,檢查,良性追蹤檢查服藥控制惡性手術(shù)切除懷疑手術(shù)切除,2024/3/27,NTUH,17,甲狀腺癌,乳突癌 85-90%濾泡癌 10-15%髓質(zhì)癌

6、 1%未分化癌 1%淋巴癌 1%,2024/3/27,NTUH,18,甲狀腺癌(治療),手術(shù)甲狀腺全切除甲狀腺單葉切除淋巴結(jié)清除放射碘治療甲狀腺素補充治療,2024/3/27,NTUH,19,2024/3/27,NTUH,20,2024/3/27,NTUH,21,飲食與甲狀腺的關(guān)係,可能引起甲狀腺腫的食物甘藍菜蕪菁樹薯玉米竹筍甘

7、薯青豆洋蔥大蒜,2024/3/27,NTUH,22,碘與甲狀腺,碘攝取不足地方性的甲狀腺腫甲狀腺機能不足碘攝取過多甲狀腺腫甲狀腺機能亢進每天碘攝取量：40-120微克海菜、昆布、海產(chǎn)物(蝦、蟹),2024/3/27,NTUH,23,放射性碘,掃描甲狀腺結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫治療毒性甲狀腺腫葛瑞夫茲氏病甲狀腺癌,2024/3/27,NTUH,24,手術(shù),甲狀腺機能亢進葛瑞夫茲氏病藥物控制不佳明顯藥物副作用

8、甲狀腺太大造成癥狀毒性甲狀腺腫,2024/3/27,NTUH,25,手術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的懷疑考慮危險因子是否造成癥狀超過4公分惡性,2024/3/27,NTUH,26,手術(shù)可能的併發(fā)癥,聲音沙啞(1%)返喉神經(jīng)受損永久性副甲狀腺功能低下(1%)出血(0.2-1%)傷口感染,2024/3/27,NTUH,27,微創(chuàng)手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)方式傷口約6-7公分內(nèi)視鏡輔助甲狀腺或副甲狀腺切除術(shù)傷口約3-4公分,2024/3