aed自動(dòng)體外除顫器在心臟性猝死中的作用與地位

1、心臟性猝死 （ SCD ） 概述,SCD定義：突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快: 癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自然的出乎意料SCD是發(fā)達(dá)國(guó)家死亡的第一原因，是一種死亡率很高的“全球性疾病”美國(guó)：30-40萬(wàn)/年，5%幸存歐洲：35萬(wàn)/年中國(guó)：54萬(wàn)/年，存活率1%,,成人總發(fā)病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.,,,,,,,,,,,,,高危冠

2、心病患者,冠心病的患者,EF < 30%的心衰病人,院外心臟驟停幸存者,心梗后康復(fù)期伴VT/VF,,發(fā)生SCD的高危人群,75%的心臟性猝死患者有心肌梗死病史。 作為獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子使年猝死發(fā)生率增加5%。 1/4冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。,Sudden Cardiac Arrest Fast Facts. HRS. hrsonline.orgRisk factors for sudden cardiac death.

3、heartinstitute.org.au/Community/scdMain.aspBuxton AE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,心臟性猝死與心肌梗死,心梗后患者的猝死危險(xiǎn)性,,有心梗史且EF ≤ 30%的患者死亡率往往隨著心梗后時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,Wilber D et al. Circulation 2004;109:1082-84,心臟性猝死與心力衰竭,心衰患者的心臟性猝

4、死危險(xiǎn)比常人高6~9倍。,Heart Disease and Stroke Statistics – 2005 Update. AHA. americanheart.org,心衰患者預(yù)后 好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定 因終末期心力衰竭致死 猝死率：心功能 NYHAⅡ～I(xiàn)II >55% 心功能NYHA Ⅳ >30%,Severity of Heart Failure,MERIT-HF Study Gro

5、up. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.,The greatest opportunity for SCD prevention is

6、 in patients that have mild to moderate CHF.,,Modes of Death,LVEF與 SCD的相關(guān)性,Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:1204-1209.,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,SCD 患者％,LVEF,心臟性猝死的病因,冠心病是發(fā)生SCD的主要病因心臟性猝死發(fā)生時(shí)，80%的原因是心律失常，其中超過(guò)80%為室速或

7、是室顫,心動(dòng)過(guò)緩17%,單形性VT62%,原發(fā)性VF8%,尖端扭轉(zhuǎn)性VT 13%,,,,每分鐘減少成功機(jī)會(huì)7 - 10%,,SCD患者存活的關(guān)鍵—發(fā)病到除顫的時(shí)間,,復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)與時(shí)間,心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系－生存鏈,最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈基礎(chǔ)3-5分鐘內(nèi)實(shí)施CPR和除顫生存率提高 早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級(jí)心肺復(fù)蘇 早除顫 早高級(jí)心肺,

8、,,,,,,,,心臟性猝死患者生存率提高之關(guān)鍵 由于急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間大大多于5分鐘，故心臟性猝死患者生存率的提高主要取決于兩點(diǎn)：公眾心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及。在公共場(chǎng)合安裝自動(dòng)體外除顫器—AED----ACC/AHA：2005GIUDELINES for CPR & ECC ---------,為什么AED如此重要？,1人/2min 因心臟性猝死發(fā)生意外

9、75% 的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外20% 沒(méi)有任何先兆95% 慘遭不幸,心臟性猝死特點(diǎn),每延遲1分鐘病人被救治的幾率減少7-10%,適合猝死急救的設(shè)備,安全可靠，準(zhǔn)確率高——治療有效反應(yīng)迅速——節(jié)省時(shí)間操作簡(jiǎn)單—— 無(wú)須對(duì)使用者進(jìn)行復(fù)雜培訓(xùn)體積輕巧——便于攜帶一機(jī)多用——減少設(shè)備數(shù)目,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)按照儀器發(fā)出的中 文語(yǔ)音提示去做成功轉(zhuǎn)復(fù)VF/

10、VT,自動(dòng)體外除顫器(AED),AED的療效,在機(jī)場(chǎng)等航空部門(mén)裝備AED，200例應(yīng)用AED患者中，VF患者檢測(cè)的敏感性和特異性均為100%；對(duì)VF患者，出院生存率可達(dá)40%。Pafe RL, et al. N Engl J Med 2000; 343: 1210城市及城郊社區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所安裝AED，由非專業(yè)人員（猝死目擊者）操作AED，對(duì)VF/VT治療的準(zhǔn)確性達(dá)100%。Hallstrom AP, et al. N Engl J

11、 Med 2004; 351: 637,AED 可以顯著提高SCD的存活率,White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209.,PAD研究,選擇了北美24個(gè)城市及城郊區(qū)域，隨機(jī)

12、分為CPR組和CPR+AED組。共安裝了1600臺(tái)AED院外心臟性猝死239例患者CPR組的生存率為14.0%（15/107）；CPR+AED組的生存率為23.4%（30/128），p<0.05。AED進(jìn)行電擊除顫的準(zhǔn)確率達(dá)100%,N Engl J Med 2004; 351: 637,單獨(dú)CPR與CPR+AED對(duì)院外SCD患者的生存率比較,入選13769例院外SCD病例4403 （32%） 接受得了目擊者CPR，28

13、9 （2.1%）接受了目擊者的CPR+AED在EMS到達(dá)前僅行CPR，生存率為9%（382/4403）在EMS到達(dá)前行CPR+AED治療，生存率為24%（69/289）Logistic回歸結(jié)果顯示：AED治療與提高SCD患者生存率顯著相關(guān)，OR值為1.75（p<0.002）。,JACC 2010;55（16）：1713,21,醫(yī)院內(nèi)安裝AED的效果,德國(guó)魯爾大學(xué)醫(yī)院，共配備了14臺(tái)AED，可以在30秒內(nèi)取用。AED安裝后1

14、年內(nèi)發(fā)生了33例SCD，其中27例（81.8%）在急救人員趕到前應(yīng)用了AED，自SCD發(fā)作至AED開(kāi)始描記心電圖的平均反應(yīng)時(shí)間為2.1分鐘（1.0-4.5分鐘）。18例證實(shí)為心室顫動(dòng)/撲動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速，AED成功進(jìn)行了電除顫55.6%患者存活出院,Resuscitation. 2005;66:167-170,家庭內(nèi)配備AED是否能提高高?；颊叩纳媛省狧AT研究,7001陳舊性前壁心肌梗塞的患者，無(wú)ICD植入適應(yīng)癥隨機(jī)分為C

15、PR 和CPR+AED兩組450例患者死亡；兩組的總死亡率 2.1% vs 2.0%（p=0.77）死亡原因：35.6% VF/VT（家庭發(fā)生75%-80%）21.3%心衰和其它非心律原因37.8% 非心臟原因,HAT研究陰性結(jié)果原因,發(fā)病率低于預(yù)期：4% vs 2% 非心臟性死亡所占比例很高家中發(fā)生SCD只有一半有目擊者AED組只有32例（14%）使用了AED；14例進(jìn)行了電擊，4例生存出院（28.6%）,AE

16、D在中國(guó)—巨大的差距,,成人總發(fā)病率,,,,,,,,,,,,,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF < 30%的心衰病人,院外心臟驟停幸存者,心梗后康復(fù)期伴VT/VF,,ICD,CPR+AED,,總 結(jié),心臟性猝死是一種死亡率很高的危及全球的疾病AED是一種操作簡(jiǎn)單、使用安全而有效的搶救VF/VT患者的急救裝備，對(duì)室性心律失常識(shí)別和治療的準(zhǔn)確率達(dá)100%研究證實(shí)公共場(chǎng)所安裝AED可以顯著提高心臟性猝死患者的生存率發(fā)達(dá)國(guó)家