心臟性猝死患者復(fù)蘇的臨床分析.pdf

1、心臟猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由于心臟發(fā)生心電紊亂或心力衰竭使心臟失去了有效的收縮而發(fā)生的猝死。心臟猝死（sudden cardiac death，SCD）是心血管疾病防治中的重要問題。自1966年kuller等人確定SCD概念以來，30余年中在心血管病防治上有了很大的發(fā)展，尤其是對(duì)導(dǎo)致心臟猝死主要疾病冠心病的防治取得了較大進(jìn)展。冠心病的發(fā)病率已有下降，治療上也有很大的進(jìn)展，但SCD發(fā)生率下降不多，防治

2、收效不大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年世界各地有成百萬(wàn)的病人因胸痛就診于急診科，其中約半數(shù)診斷為急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome ACS）包括不穩(wěn)定心絞痛、無(wú)Q波心肌梗死（Myocardial infanction.MI）ST段抬高的MI。在所有ACS病人中，約半數(shù)在到達(dá)醫(yī)院前死亡。數(shù)十年來，急性心梗溶栓治療病死率降低18%～50%已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。溶栓治療最大的局限性在于1/2～2/3的急性心梗患者不適宜這種治療，大

3、多數(shù)是由于有禁忌證、入院時(shí)間晚、或缺乏具診斷價(jià)值的心電圖改變。溶栓治療可不同程度降低SCD，早期同時(shí)口服阿斯匹林使溶栓治療的有效性提高至25%，同時(shí)再加用肝素未顯示效益進(jìn)一步提高。大型研究未表明任何一種現(xiàn)有的溶栓劑具有明顯的優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)期阿斯匹林治療使心梗后患者的總死亡率降低25%。由于可同時(shí)預(yù)防非致死性心梗和中風(fēng)，心梗后常規(guī)用阿斯匹林是有依據(jù)的。雖然抵克力得（ticlopidine）不增加缺血性心臟病患者的存活率，但由于其可降低中風(fēng)發(fā)生率

4、，故不能應(yīng)用阿斯匹林的患者應(yīng)使用抵克力得。與抗血栓治療相比，長(zhǎng)期抗凝治療可減少心血管事件的發(fā)生，但可為今后急救工作提供必要的客觀數(shù)據(jù)和方法。 目的：探討院前急救中急性心肌梗死發(fā)生猝死為首發(fā)癥狀，并確立治療方案。 方法：即刻電除顫與短暫的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）后立即電擊除顫及CPR。凡電擊病例均獲得SCD時(shí)心電圖（EKG）資料。持續(xù)心電觀察，反復(fù)電復(fù)律，采取了適時(shí)的尿

5、激酶靜脈溶栓治療，直至恢復(fù)穩(wěn)定的有效灌注。 結(jié)果：17例SCA為主要表現(xiàn)的AMI患者接受即刻電除顫治療（≤3min）的9例，存活5例。短暫CPR后除顫（≤5min）的4例，存活1例。單純CPR4例，無(wú)1例存活。搶救存活率為35%。SCD患者當(dāng)由VF轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Ч嘧⑿穆蓵r(shí)，6例患者EKG均示為AMI（廣泛前壁）搶救期間反復(fù)發(fā)作VF，反復(fù)電擊，最多者電擊21次。 結(jié)論：1.VF是導(dǎo)致AMI后發(fā)生SCD的主要原因。2.VF型SC